Angiografia truncus pulmonalis na spektrálnom CT – Bc. Paulína DUCHOŇOVÁ

Anotace:

Úvod: Témou diplomovej práce je angiografia pľúcnych tepien na spektrálnej výpočtovej tomografii (CT) (IQon Spectral CT, Philips Healthcare). Práca sa zaoberá hodnotením kvality vyšetrenia CT angiografie pľúcnych tepien (CTPA) s fázovým podaním malého objemu kontrastnej látky na spektrálnom CT (IQon Spectral CT, Philips Healthcare) s využitím dvojpiestového injektoru kontrastnej látky a fyziologického roztoku (Accutron CT-D, MEDTRON AG). Cieľ: Hodnotenie kontrastnej náplne pľúcnych tepien počas CT pľúcnej angiografie s použitím vyšetrovacieho protokolu s viacfázovým podaním malého objemu jódovej kontrastnej látky na spektrálnom CT (IQon Spectral CT, Philips Healthcare). Metodika: 555 pacientov (276 žien, 279 mužov, vek 65 rokov) s podozrením na pľúcnu embóliu podstúpilo CTPA. Pri vyšetrení viacfázovým protokolom bolo aplikovaných 30 ml kontrastnej látky. Pre retrospektívne vyhľadávanie pacientov, ktorý podstúpili vyšetrenie CTPA vo Fakultnej nemocnici v Brne (FN Brno) bol použitý program e-MED a z elektronických žiadaniek z tohto systému boli získané informácie o pacientoch. Pre získanie hodnotenia výskytu pľúcnej embólie boli použité oficiálne popisy vyšetrení skúsených rádiológov so špeciálnou odbornou spôsobilosťou. Obrazová dokumentácia prehliadaná pomocou archivačného a komunikačného systému MARIE PACS. Obrazová dokumentácia slúžila k meraniam šírky hrudníka a srdcového tieňa, denzít v aortálnom oblúku, truncus pulmonalis, jeho pravej a ľavej vetvy, truncus intermedius, pravej a ľavej pľúcnej žily, paravertebrálnych svalov, pozadia, k meraniu hrúbky tuku nad sternom. Objektívna kvalita vyšetrenia bola kvantifikovaná na 5-stupňovej škále z nameraných denzít pľúcnych tepien a žíl. Z nameraných údajov boli dopočítané vek pacienta k dátumu vyšetrenia, kardiotorakálny index, BMI pacienta, šum obrazu, pomer signál-šum, pomer kontrast-šum, arteriálno-venózny kontrastný pomer. Po získaní všetkých údajov prebehlo testovanie hypotéz, štatistické spracovanie dát a ROC analýza. Výsledky: Výsledky ukázali, že protokol s aplikáciou 30 ml kontrastnej látky poskytoval dostatočnú kvalitu pre hodnotenie aj v konvenčnom zobrazení u 497 (94,6 %) vyšetrení, u 5 % pacientov pre dostatočné hodnotenie bolo vhodné použitie spektrálnej analýzy, u 17 (3 %) vyšetrení bolo potrebné aplikáciu kontrastnej látky opakovať. Rozdiel medzi použitím protokolu s 50 ml k.l. vo vzťahu ku kvalite vyšetrenia nebol štatisticky významný. V sledovaných parametroch - veku pacienta, kardiotorakálneho indexu, výšky a váhy pacienta, sa preukázali štatisticky signifikantné vzťahy ku kvalite vyšetrenia. Záver: Hlavné výsledky ukazujú, že viacfázový protokol aplikácie 30 ml kontrastnej látky dosahuje vysokú technickú kvalitu pri použití konvenčného aj spektrálneho zobrazenia. Z daných výsledkov možno určiť skupiny pacientov, pri ktorých by bolo možné ďalej znížiť objem podanej kontrastnej látky pri rutinnom použití spektrálnej analýzy. …víceméně

Abstract:

Introduction: The topic of the diploma thesis is pulmonary artery angiography on spectral computed tomography (CT) (IQon Spectral CT, Philips Healthcare). The thesis deals with the evaluation of the quality of CT angiography of the pulmonary arteries (CTPA) with the multiphase administration of low dose contrast agent on spectral CT (IQon Spectral CT, Philips Healthcare) using a double-piston power injector of contrast agent and saline solution (Accutron CT-D, MEDTRON AG). Objectives: To evaluate the contrast enhancement of the pulmonary arteries during CT pulmonary angiography (CTPA) using a protocol with the multiphase administration of low dose contrast agent on spectral CT (IQon Spectral CT, Philips Healthcare). Methods: 555 patients (276 women, 279 men, age 65 years) with suspected pulmonary embolism underwent CTPA. During the examination with a multiphase protocol, 30 ml of contrast material was applied. The e-MED program was used for the retrospective search of patients who underwent CTPA examination at the University Hospital in Brno (FN Brno) and information about patients was obtained from electronic requests from this system. To obtain an assessment of the incidence of pulmonary embolism, official results of examinations by experienced radiologists with special professional competence were used. Image documentation viewed using the MARIE PACS archiving and communication system. Image documentation was used to measure the width of the chest and heart, densities in the aortic arch, truncus pulmonalis, its right and left branches, truncus intermedius, right and left pulmonary vein, paravertebral muscles, background and to measure the fat thickness above the sternum. Objective quality of the examination on a 5-point scale was quantified from the measured densities of pulmonary arteries and pulmonary veins. Image noise, signal-to-noise ratio, contrast-to-noise ratio, arterial-venous contrast ratio, patient's BMI, patient's age at the date of the examination was calculated from the measured data. After all the data were obtained, hypothesis testing, statistical analysis and ROC analysis were performed. Results: The results showed that the protocol with application of 30 ml of contrast agent provided sufficient quality for evaluation even in conventional imaging in 497 (94.6%) examinations, in 5% of patients the use of spectral analysis was appropriate for sufficient evaluation, in 17 (3%) examinations it was necessary to repeat the application of contrast agent. The difference between the use of the 50 ml CM protocol in relation to examination quality was not statistically significant. The parameters studied - patient age, cardiothoracic index, height and weight of the patient, showed statistically significant relationships to the quality of the examination. Conclusion: From the given results, it is possible to identify groups of patients for whom the volume of contrast agent administered could be further reduced with routine use of spectral analysis. …víceméně