Žilní vstupy v onkologii - řešení okluzí nitrožilních portů

MAŇÁSEK, Viktor

EN SKPřihlásit se Přihlásit se (EduID)

Theses l6do3o

Žilní vstupy v onkologii - řešení okluzí nitrožilních portů – MUDr. Viktor MAŇÁSEK

MUDr. Viktor MAŇÁSEK

Disertační práce

Žilní vstupy v onkologii - řešení okluzí nitrožilních portů

Venous Access Devices in Oncology - The Management of Venous Ports Occlusions

Anotace:

Úvod: Okluze žilního přístupu může být buď částečná, kdy jde obvykle do vstupu volně aplikovat, ale není možná aspirace krve, anebo úplná, kdy nelze provést aplikaci ani aspiraci. Specifickou formou malfunkce je tzv. PWO ("persistent withdrawal occlusion"), charakterizovaná nemožností aspirovat krev při zachované možnosti aplikace do katétru. Po vyloučení mechanické příčiny okluze je nejčastější příčinou obtížné aspirace z venózního portu přítomnost fibroblastického rukávu (FS). Je-li přítomnost FS doprovázena malfunkcí katétru, je přítomno riziko nesprávného podání léčiva se zvýšeným výskytem komplikací, včetně vzácných případů extravazace. Metody: V průběhu 28 měsíců (9/2020-1/2023) byla v Kanylačním centru nemocnice Agel Nový Jičín řešena u 117 pacientů nemožnost aspirace krve z portu. U všech odeslaných pacientů byly zaznamenány tyto údaje: věk, pohlaví, diagnóza, druh léčby, typ žilního vstupu, kanylovaná žíla a strana zavedení, implantující lékař, datum zavedení, doba vzniku malfunkce od zavedení v týdnech, doba od zjištění malfunkce do odeslání k řešení do centra. Stejná data byla získána od kontrolní skupiny nemocných s venózními porty, zavedenými ve sledovaném období, u kterých se malfunkce nevyskytla. Pacienti byli indikován k provedení skiaskopie k posouzení pozice distálního konce katétru (vztah ke kavoatriální junkci) a podání kontrastní látky s popisem nálezu při skiaskopii. Následně bylo indikováno provedení desobliterační metody se zhodnocením její úspěšnosti - mechanická disrupce (MD) stříkačkou s fyziologickým roztokem o objemech 10, 5 nebo 2ml metodou bolusového proplachu, při neúspěchu pak podání zátky s taurolidinem a urokinázou, anebo nízkodávková trombolýza alteplázou. Studie, zabývající se PWO u venózních portů v onkologii, nebyla dosud provedena. Výsledky: V souboru pacientů s PWO byl prokázán signifikantně vyšší podíl žen (80,3 % vs. 66,3 %, p = 0,004). Nebyl prokázán vliv kanylované žíly nebo strany kanylace na výskyt PWO. 76,1 % pacientů tvořili nemocní s nádory dolního zažívacího traktu, prsu a ovaria. Byl prokázán signifikantně vyšší výskyt malfunkcí portu u nádorů ovaria (12,8 % vs. 4,8 %, p = 0,022). Žádná jiná konkrétní zhoubná diagnóza nepredisponovala ke vzniku okluze portu, stejně tak jako žádná konkrétní protinádorová léčba. Medián doby 1.výskytu PWO od implantace portu byl 27 týdnů, medián doby k odeslání k řešení PWO byl 2 týdny. V 70 % byla verifikována přítomnost FS. Mechanická disrupce stříkačkou byla úspěšná v 53,5 % případů a neprokázala se závislost na věku ani pohlaví pacientů, typu malignity, kanylované žíle nebo délce katétru. V případě úspěšné MD však byla prokázána signifikantně kratší doba do odeslání k řešení (medián 1 týden vs. medián 4 týdny u neúspěšných MD, p = 0,006). Celková úspěšnost dosažení desobliterace kombinací mechanické disrupce samotné anebo v kombinaci s podáním trombolytika (urokináza nebo altepláza) dosáhla 94,4 %. Žádnou desobliterační technikou nedošlo k porušení portu. Závěr: Podle dostupných doporučení byla v případě malfunkce venózního portu nejčastěji indikována jeho výměna. Vytvořili jsme metodu pro řešení PWO pomocí mechanické disrupce +/- aplikace trombolytik. Obecný názor je takový, že okluzi, způsobenou přítomností FS, pravděpodobně nelze účinně řešit podáním trombolytik, nicméně prokázali jsme naopak účinnost těchto látek, což podporuje hypotézu přítomnosti mikrotrombotických okluzí na distálním porci katétru v přítomnosti FS. V případě, že je pacient odeslán k řešení malfunkce záhy po zjištění PWO, je vyšší šance na zprůchodnění portu pouze mechanickým postupem, b …více

Anotace:

ez nutnosti podání trombolytika. Nicméně 94,4 % úspěšnost vyřešení PWO dokazuje, že obnovení venózního návratu je možné a není nutná explantace malfunkčního portu.

Abstract:

Introduction: Venous access device (VAD) occlusion can be either partial, when infusion is usually possible but aspiration fails, or complete, when neither infusion nor aspiration can be performed. Persistent withdrawal occlusion (PWO) is a specific catheter malfunction characterized by the inability to withdraw blood through the device while infusion remains possible. After excluding a mechanical cause of the occlusion, the most common cause of difficult aspiration from the venous port is the presence of a fibroblastic sleeve (FS). In the presence of FS and malfunction of the catheter, medication can be applied incorrectly with increased risk of complications. Rare cases of extravasation were described as well. Methods: Over the course of 28 months (September 2020 - January 2023), 117 patients with the impossibility to aspirate blood from the port were managed in the Cannulation Centre of Agel Nový Jičín Hospital, Czech Republic, Europe. For all the referred patients, the following data were recorded: age, sex, diagnosis, type of treatment, type of venous access, cannulated vein and side of insertion, physician undertaking the implantation, date of insertion, time from insertion to malfunction in weeks, and time from detection of malfunction to referral to the centre for management. The same data were obtained from a control group of patients with venous ports inserted during the observation period in whom a malfunction did not occur. The patients were subsequently indicated for a fluoroscopy to assess the position of the distal end of the catheter (in relation to the cavoatrial junction) and administration of a contrast agent with a description of the findings at injection. Subsequently, disobliteration was indicated to assess the method´s success - mechanical disruption (MD) with a syringe of saline of 10, 5, or 2 ml using the flush method; in case of its failure, subsequent administration of a lock solution with taurolidine and urokinase, or low-dose thrombolysis with alteplase was indicated. No other study concerning PWO in venous ports in oncology has been conducted so far. Results: A significantly higher proportion of female patients was found in the cohort of patients with PWO (80.3 % vs 66.3 %, p = 0.004). No effect of the cannulated vein or the side of cannulation on the incidence of PWO was demonstrated. 76.1 % of patients were patients with colorectal, breast, or ovarian cancer. A significantly higher incidence of port malfunctions was demonstrated in patients with ovarian cancer (12.8 % vs 4.8 %, p = 0.022). No other specific malignancy was a predisposing factor to port occlusion, nor did any specific anti-cancer therapy. The median time from port implantation to first occurrence of PWO was 27 weeks, and the median time to referral for management of PWO was 2 weeks. The presence of FS was verified in 70 % of cases. Mechanical disruption (MD) with a syringe was successful in 53.5 % of cases; no evidence of correlation with the age or sex of the patients, the type of malignancy, the cannulated vein or the length of the catheter was demonstrated. A significantly shorter time to referral was, however, demonstrated with successful MDs (median 1 week vs median 4 weeks in unsuccessful MDs, p = 0.006). The overall success rate of achieving disobliteration by mechanical disruption alone or in combination with a thrombolytic (urokinase or alteplase) administration was 94.4 %. No use of a disobliteration technique led to damage of the port. Conclusion: According to current recommendations, venous access device replacement is the most frequent strategy used in case of venous port malfunction. We created a method for resolving PWO using mechanical disruption +/- application of thrombolytics. Current evidence showed that FS is not likely to be affected by thrombolytic or by anticoagulant drugs; however, we have ascertained an effect of these drugs, proposing a hypothesis of microthrombotic events at the tip of the cathet …více

Klíčová slova

fibroblastický rukáv PWO žilní přístup v onkologii žilní port TIVAD okluze mechanická disrupce trombolytika

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 24. 2. 2025

Obhajoba závěrečné práce

Vedoucí: doc. MUDr. David Vrána, Ph.D.

Citační záznam

Citovat tuto práci

Citace dle ISO 690:

MAŇÁSEK, Viktor. \textit{Žilní vstupy v onkologii - řešení okluzí nitrožilních portů}. Online. Disertační práce. Olomouc: Univerzita Palackého v Olomouci, Lékařská fakulta. 2025. Dostupné z: https://theses.cz/id/l6do3o/.

@PhdThesis{MANASEK2025thesis,
AUTHOR = "MAŇÁSEK, Viktor",
TITLE = "Žilní vstupy v onkologii - řešení okluzí nitrožilních portů [online]",
YEAR = "2025 [cit. 2025-05-19]",
TYPE = "Disertační práce",
SCHOOL = "Univerzita Palackého v Olomouci, Lékařská fakultaOlomouc",
NOTE = "SUPERVISOR: doc. MUDr. David Vrána, Ph.D.",
URL = "https://theses.cz/id/l6do3o/",
}

@PhdThesis{MANASEK2025thesis,
AUTHOR = {MAŇÁSEK, Viktor},
TITLE = {Žilní vstupy v onkologii - řešení okluzí nitrožilních portů},
YEAR = {2025},
TYPE = {Disertační práce},
INSTITUTION = {Univerzita Palackého v Olomouci, Lékařská fakulta},
LOCATION = {Olomouc},
SUPERVISOR = {doc. MUDr. David Vrána, Ph.D.},
URL = {https://theses.cz/id/l6do3o/},
URL_DATE = {2025-05-19},
}

{{Citace kvalifikační práce
 | příjmení = MAŇÁSEK
 | jméno = Viktor
 | instituce = Univerzita Palackého v Olomouci, Lékařská fakulta
 | titul = Žilní vstupy v onkologii - řešení okluzí nitrožilních portů
 | url = https://theses.cz/id/l6do3o/
 | typ práce = Disertační práce
 | vedoucí = doc. MUDr. David Vrána, Ph.D.
 | rok = 2025
 | počet stran =
 | strany =
 | citace = 2025-05-19
 | poznámka =
 | jazyk = 
}}

Jak správně citovat práci

MAŇÁSEK, Viktor. Žilní vstupy v onkologii - řešení okluzí nitrožilních portů. Olomouc, 2025. disertační práce (Ph.D.). UNIVERZITA PALACKÉHO V OLOMOUCI. Lékařská fakulta

Plný text práce

Obsah online archivu závěrečné práce

Zveřejněno v Theses:

světu

Jak jinak získat přístup k textu

Instituce archivující a zpřístupňující práci: UNIVERZITA PALACKÉHO V OLOMOUCI, Lékařská fakulta

Odkaz na soubor do lokálního úložiště instituce

UNIVERZITA PALACKÉHO V OLOMOUCI

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Onkologie / Onkologie

Práce na příbuzné téma

Název

Vložil

Vloženo

Práva

Theses l6do3o l6do3o/2

24. 3. 2025

Složky

Soubory

thesis DP-Manasek_Viktor.pdf

MARKLOVÁ, E.

25. 3. 2025

Co je jinak přidání souboru

Soubor nebo složku lze nahrát pomocí tlačítka Přidat.
Co je jinak další operace se soubory

Podrobnosti lze zjistit označením příslušného řádku.
Co je jinak pohled pro experty

Pro častou práci je možné zvolit režim Více možností.
Co je nové vyhledávání souborů

Vyhledávaný výraz můžete zadat přímo do adresního řádku.
Co je nové rychlý přístup k souborům

Pomocí funkce Nedávné je možné se rychle vrátit k právě prohlíženým souborům. Oblíbené soubory je také možné označit Hvězdičkou.
Co se chystá

Připravujeme další vylepšení pro mobilní zařízení.

Žilní vstupy v onkologii - řešení okluzí nitrožilních portů – MUDr. Viktor MAŇÁSEK

MUDr. Viktor MAŇÁSEK

Disertační práce

Žilní vstupy v onkologii - řešení okluzí nitrožilních portů

Venous Access Devices in Oncology - The Management of Venous Ports Occlusions

Anotace:

Anotace:

Abstract:

Klíčová slova

Obhajoba závěrečné práce

Citační záznam

Citace dle ISO 690:

Jak správně citovat práci

Plný text práce

Obsah online archivu závěrečné práce

Jak jinak získat přístup k textu

UNIVERZITA PALACKÉHO V OLOMOUCI

Práce na příbuzné téma

Složky

Soubory

Co je jinak přidání souboru

Co je jinak další operace se soubory

Co je jinak pohled pro experty

Co je nové vyhledávání souborů

Co je nové rychlý přístup k souborům

Co se chystá