Sekundární hypertenze u pacientů s obtížně léčitelnou arteriální hypertenzí

KVAPIL, Tomáš

EN SKPřihlásit se Přihlásit se (EduID)

Theses.cz

Theses mwpy0a

Sekundární hypertenze u pacientů s obtížně léčitelnou arteriální hypertenzí – MUDr. Tomáš KVAPIL

MUDr. Tomáš KVAPIL

Disertační práce

Sekundární hypertenze u pacientů s obtížně léčitelnou arteriální hypertenzí

Secondary Hypertension in Patients with Difficult-to-Treat Arterial Hypertension

Anotace:

Úvod a cíl: Suspektně rezistentní arteriální hypertenze (aRH) představuje heterogenní klinickou jednotku, která zahrnuje jak pacienty s pravou rezistentní arteriální hypertenzí (RAH), tak nemocné se sekundární hypertenzí nebo jinou formou pseudorezistence. Cílem práce bylo stanovit reálnou prevalenci a etiologické spektrum sekundární hypertenze u pacientů s aRH v podmínkách terciárního centra, dále porovnat dlouhodobý vývoj renálních funkcí u pacientů s RAH a primárním hyperaldosteronismem (PA), zhodnotit prognostický význam hypokalemie u PA a posoudit výskyt a postavení obstrukční spánkové apnoe (OSA) v této populaci. Metodika: Práce je koncipována jako retrospektivní kohortová studie pacientů vyšetřených v Centru excelence pro hypertenzi při I. interní klinice - kardiologické FN Olomouc. Do studie byli zařazeni konsekutivní pacienti referovaní v letech 2011-2018 s pracovní diagnózou aRH. Finální analytický soubor tvořilo 790 nemocných. U všech byl aplikován systematický diagnostický protokol zaměřený na vyloučení pseudorezistence a screening sekundárních příčin hypertenze. Medián sledování činil 7 let. Výsledky: Sekundární příčina hypertenze byla identifikována u 213 pacientů, což odpovídá prevalenci 27 %. Nejčastější etiologií byl primární hyperaldosteronismus, potvrzený u 134 pacientů (17 % celé kohorty; 63 % všech sekundárních hypertenzí). Pravá rezistentní hypertenze byla po vyloučení sekundární etiologie a pseudorezistence zjištěna u 575 pacientů (73 %). Dalšími příčinami byly renální parenchymatózní hypertenze (4,4 %) a renovaskulární hypertenze (4,1 %). Pacienti s RAH vykazovali oproti pacientům s PA signifikantně strmější pokles renálních funkcí; roční pokles eGFR byl vyšší o 0,7 ml/min/1,73 m? (95% CI 0,05-1,35; p = 0,03), přibližně -2,65 oproti -1,46 ml/min/1,73 m? za rok. U pacientů s RAH byla navíc prokázána lineární závislost mezi úrovní systolického krevního tlaku a rychlostí poklesu eGFR; každé zvýšení průměrného 24hodinového systolického tlaku o 10 mm Hg bylo spojeno s urychlením poklesu eGFR o 0,42 ml/min/1,73 m? za rok (95% CI 0,20-0,63; p < 0,001). V subanalýze pacientů s PA nebyl prokázán rozdíl v dlouhodobém vývoji renálních funkcí mezi hypokalemickou a normokalemickou formou onemocnění. Klinicky významná OSA indikovaná k léčbě CPAP byla přítomna u přibližně čtvrtiny pacientů bez rozdílu mezi skupinami RAH a PA (24 % vs. 25 %; p = 0,86). Závěr: Sekundární hypertenze je u pacientů se suspektně rezistentní hypertenzí častá a při systematickém screeningu je zjištěna u více než čtvrtiny nemocných. Dominantní příčinou je primární hyperaldosteronismus, po kterém je nutné aktivně pátrat. Z hlediska dlouhodobé renální prognózy představuje pravá rezistentní hypertenze rizikovější fenotyp než léčený primární hyperaldosteronismus. Výsledky podporují důsledný screening PA v aRH skupině, význam intenzivní kontroly krevního tlaku u RAH a vnímání OSA spíše jako významné komorbidity než jako izolované příčiny rezistentní hypertenze. …více

Abstract:

Introduction: Apparently resistant hypertension (aRH) represents a heterogeneous clinical entity that includes both patients with true resistant arterial hypertension (RAH) and patients with secondary hypertension or other forms of pseudoresistance. The aim of this thesis was to determine the true prevalence and etiological spectrum of secondary hypertension in patients with aRH in a tertiary care center, to compare the long-term course of renal function in patients with RAH and primary aldosteronism (PA), to assess the prognostic significance of hypokalemia in PA, and to evaluate the prevalence and role of obstructive sleep apnea (OSA) in this population. Methods: This work was designed as a retrospective cohort study of patients examined at the Hypertension Excellence Centre of the First Department of Internal Medicine - Cardiology, University Hospital Olomouc. Consecutive patients referred between 2011 and 2018 with a working diagnosis of aRH were included. The final analytical cohort comprised 790 patients. All patients underwent a systematic diagnostic protocol aimed at excluding pseudoresistance and screening for secondary causes of hypertension. The median follow-up was 7 years. Results: A secondary cause of hypertension was identified in 213 patients, corresponding to a prevalence of 27%. The most common etiology was primary aldosteronism, confirmed in 134 patients (17% of the entire cohort; 63% of all cases of secondary hypertension). After exclusion of secondary etiologies and pseudoresistance, true resistant arterial hypertension was diagnosed in 575 patients (73%). Other causes included renal parenchymal hypertension (4.4%) and renovascular hypertension (4.1%). Compared with patients with PA, patients with RAH showed a significantly steeper decline in renal function; the annual decline in eGFR was greater by 0.7 mL/min/1.73 m? (95% CI 0.05-1.35; p = 0.03), approximately -2.65 versus -1.46 mL/min/1.73 m? per year. In addition, in patients with RAH, a linear association was demonstrated between systolic blood pressure level and the rate of eGFR decline; each 10 mm Hg increase in mean 24-hour systolic blood pressure was associated with an acceleration of eGFR decline by 0.42 mL/min/1.73 m? per year (95% CI 0.20-0.63; p < 0.001). In a subanalysis of patients with PA, no difference in the long-term course of renal function was found between the hypokalemic and normokalemic forms of the disease. Clinically significant OSA indicated for CPAP treatment was present in approximately one quarter of patients, with no difference between the RAH and PA groups (24% vs. 25%; p = 0.86). Conclusion: Secondary hypertension is common in patients with apparently resistant hypertension and is identified in more than one quarter of patients when systematic screening is performed. The dominant cause is primary aldosteronism, which should be actively sought. From the perspective of long-term renal prognosis, true resistant arterial hypertension represents a higher-risk phenotype than treated primary aldosteronism. These findings support systematic screening for PA in patients with aRH, emphasize the importance of intensive blood pressure control in RAH, and suggest that OSA should be regarded rather as an important comorbidity than as an isolated cause of resistant hypertension. …více

Klíčová slova

rezistentní arteriální hypertenze sekundární hypertenze primární hyperaldosteronismus renální funkce eGFR hypokalemie obstrukční spánková apnoe

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 30. 3. 2026

Obhajoba závěrečné práce

Vedoucí: MUDr. Eva Kociánová, Ph.D.

Citační záznam

Citovat tuto práci

Citace dle ISO 690:

KVAPIL, Tomáš. \textit{Sekundární hypertenze u pacientů s obtížně léčitelnou arteriální hypertenzí}. Online. Disertační práce. Olomouc: Univerzita Palackého v Olomouci, Lékařská fakulta. 2026. Dostupné z: https://theses.cz/id/mwpy0a/.

@PhdThesis{KVAPIL2026thesis,
AUTHOR = "KVAPIL, Tomáš",
TITLE = "Sekundární hypertenze u pacientů s obtížně léčitelnou arteriální hypertenzí [online]",
YEAR = "2026 [cit. 2026-09-28]",
TYPE = "Disertační práce",
SCHOOL = "Univerzita Palackého v Olomouci, Lékařská fakultaOlomouc",
NOTE = "SUPERVISOR: MUDr. Eva Kociánová, Ph.D.",
URL = "https://theses.cz/id/mwpy0a/",
}

@PhdThesis{KVAPIL2026thesis,
AUTHOR = {KVAPIL, Tomáš},
TITLE = {Sekundární hypertenze u pacientů s obtížně léčitelnou arteriální hypertenzí},
YEAR = {2026},
TYPE = {Disertační práce},
INSTITUTION = {Univerzita Palackého v Olomouci, Lékařská fakulta},
LOCATION = {Olomouc},
SUPERVISOR = {MUDr. Eva Kociánová, Ph.D.},
URL = {https://theses.cz/id/mwpy0a/},
URL_DATE = {2026-09-28},
}

{{Citace kvalifikační práce
 | příjmení = KVAPIL
 | jméno = Tomáš
 | instituce = Univerzita Palackého v Olomouci, Lékařská fakulta
 | titul = Sekundární hypertenze u pacientů s obtížně léčitelnou arteriální hypertenzí
 | url = https://theses.cz/id/mwpy0a/
 | typ práce = Disertační práce
 | vedoucí = MUDr. Eva Kociánová, Ph.D.
 | rok = 2026
 | počet stran =
 | strany =
 | citace = 2026-09-28
 | poznámka =
 | jazyk = 
}}

Jak správně citovat práci

KVAPIL, Tomáš. Sekundární hypertenze u pacientů s obtížně léčitelnou arteriální hypertenzí. Olomouc, 2026. disertační práce (Ph.D.). UNIVERZITA PALACKÉHO V OLOMOUCI. Lékařská fakulta

Plný text práce

Obsah online archivu závěrečné práce

Zveřejněno v Theses:

světu

Jak jinak získat přístup k textu

Instituce archivující a zpřístupňující práci: UNIVERZITA PALACKÉHO V OLOMOUCI, Lékařská fakulta

Odkaz na soubor do lokálního úložiště instituce

UNIVERZITA PALACKÉHO V OLOMOUCI

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Kardiologie / Kardiologie

Práce na příbuzné téma

Rezistentní arteriální hypertenze a obstrukční spánková apnoe
Monika KAMASOVÁ
Faktory ovlivňujicí dlouhodobý vývoj renálních funkcí u pacientů s rezistentní arteriální hypertenzí
Zdeněk RAMÍK
Povědomí logopedů a spánkových center o možnosti využití myofunkční terapie jako terapie obstrukční spánkové apnoe v ČR
Karolína ČERVINKOVÁ
Místo fyzioterapie v léčbě spánkové apnoe
Soňa VOŇKOVÁ
Rezistentní arteriální hypertenze a obstrukční spánková apnoe
Monika KAMASOVÁ
Vliv Goldblattovy renální hypertenze na echokardiografické parametry
Hana Kocourková

Název

Vložil

Vloženo

Práva

Theses mwpy0a mwpy0a/2

13. 4. 2026

Složky

Soubory

thesis PT_Kvapil_dizertacni_prace_11_4_2026_-_kopie.docx

MARKLOVÁ, E.

14. 4. 2026

Přidání souboru

Soubor nebo složku lze nahrát pomocí tlačítka Přidat.
Další operace se soubory

Podrobnosti lze zjistit označením příslušného řádku.
Pohled pro experty

Pro častou práci je možné zvolit režim Více možností.
Vyhledávání souborů

Vyhledávaný výraz můžete zadat přímo do adresního řádku.
Rychlý přístup k souborům

Pomocí funkce Nedávné je možné se rychle vrátit k právě prohlíženým souborům. Oblíbené soubory je také možné označit Hvězdičkou.

Sekundární hypertenze u pacientů s obtížně léčitelnou arteriální hypertenzí – MUDr. Tomáš KVAPIL

MUDr. Tomáš KVAPIL

Disertační práce

Sekundární hypertenze u pacientů s obtížně léčitelnou arteriální hypertenzí

Secondary Hypertension in Patients with Difficult-to-Treat Arterial Hypertension

Anotace:

Abstract:

Klíčová slova

Obhajoba závěrečné práce

Citační záznam

Citace dle ISO 690:

Jak správně citovat práci

Plný text práce

Obsah online archivu závěrečné práce

Jak jinak získat přístup k textu

UNIVERZITA PALACKÉHO V OLOMOUCI

Práce na příbuzné téma

Složky

Soubory

Přidání souboru

Další operace se soubory

Pohled pro experty

Vyhledávání souborů

Rychlý přístup k souborům