Minimální myokardiální poškození po primoimplantaci kardiostimulátoru – MUDr. Tomáš HNÁTEK

Anotace:

Úvod: Srdeční troponiny jsou vysoce specifické markery myokardiálního poškození. Elevace jejich sérových hodnot není vždy způsobena ischemií. Existuje mnoho dalších důvodů pro jejich zvýšení. V naší práci sledujeme faktory ovlivňující elevaci kardiospecifických markerů po primoimplantaci kardiostimulátoru. Cíle: 1) Zjistit, k jak velké elevaci kardiospecifických markerů dochází po primoimplantaci kardiostimulátoru při použití elektrodového systému s aktivní fixací u pacientů s jedno a dvoudutinovou kardiostimulací. 2) Je skiaskopický čas provedeného výkonu přímo úměrný nárůstu hladin troponinu I po primoimplantaci přístroje? 3) Jaká je hodnota troponinu I v neselektované populaci nemocných se srdečním onemocněním? Metodika: Bylo zařazeno 230 pacientů indikovaných k primoimplantaci kardiostimulátoru, hodnoty markerů (troponin I, CKMB, myoglobin) byly stanoveny nejprve před primoimplantací a následně za 6 a 18 hodin po výkonu. Byl sledován skiaskopický čas, počet pokusů o umístění aktivní elektrody, rozsah výkonu (jedno versus dvoudutinová stimulace), zhodnocena klinická data. Výsledky: Průměrný věk nemocných činil 77,9 ? 8,0 roku (medián 79,5 let). Ženy tvořily 44 %. Bylo implantováno 136 dvoudutinových a 94 jednodutinových přístrojů. Průměrný skiaskopický čas byl 38,8 ? 22,0 s (medián 33,5 s). Sérové hladiny troponinu I narostly po primoimplantaci z původních 0,02?0,07 ug/l na 0,18?0,17 ug/l, p<0,001 (Wilcoxon test), dokumentujeme statisticky signifikantní pokles po 18h. na 0,09?0,18 ug/l, p<0,001 (Wilcoxon test). U ostatních markerů konstatujeme pouze drobný nárůst hladin. Prokázali jsme korelaci nárůstu hladiny troponinu po primoimplantaci kardiostimulátoru k nárůstu skiaskopického času (Spearmanův korelační koeficient=-0,39, p<0,001 a 0,37, p<0,001) po 6 resp. 18 hodinách. Rovněž konstatujeme korelaci mezi nárůstem troponinu I a počtem pokusů o umístění kardiostimulační elektrody (penetrací do tkáně) za 6 resp. 18 hodin (p<0.001, resp. p= 0,026, Mann-Whitney test). Závěr: Mírná elevace troponinu I po nekomplikované primoimplantaci kardiostimulátoru s aktivně fixovaným elektrodovým systémem je běžným jevem. …víceméně

Abstract:

Introduction: Cardiac troponins are highly specific markers of myocardial damage, their elevation is not always connected with ischemia. It exists many others reasons for their elevation. The aim of our investigation was to determine the correlation between pacemaker implantation and elevation of cardiospecific markers. Aims: 1) To determine the elevation of troponin I after the implantation of pacemaker (single or dual chamber) with active lead. 2) Is time of fluoroscopy in the correlation with troponin I elevation after pacemaker implantation? 3) How much is elevated troponin I in unselected population of cardiologic patients. Method: A defined group of 230 patients were indicated for the pacemaker implantation. The values of cardiospecific markers (troponin I, CKMB and myoglobin) were stated before the implantation and repeated 6 and 18 hours later. Monitored factors were fluoroscopic time, the number of attempts of pacemaker implantation (attachment to myocardium), single chamber versus dual chamber pacemaker implantation and other clinical data. Results: The mean patient age was 77,9 ? 8,0 years (median 79,5). Females formed 44% of the group. A total of 136 double chamber and 94 single chamber pacemakers were implanted. The average time of fluoroscopy was 38,8 ? 22,0 seconds (median 33,5 s). In the whole group of patients troponin I increased from the initial 0,02?0,07 ug/l to 0,18?0,17, p<0,001 (Wilcoxon test) 6 hours later and decrease to 0,09?0,18 ug/l 18 hours later, p<0,001 (Wilcoxon test). There were minor changes in other cardiospecific markers. The correlation between serum levels of troponin I after the implantation of pacemaker and fluoroscopic time in the whole group of 230 patients was set, (Spearman correlation coeficient=-0,39, p<0,001 resp. 0,37, p<0,001) after 6 and 18 hours respectively. We set also correlation between troponin I elevation and number of attempts electrode implantation (deployments to myocardium) in 6 resp. 18 hours (p<0,001, resp. p= 0,026, Mann-Whitney test). Conclusion: A mild troponin I elevation after the uncomplicated pacemaker implantation with active lead electrode system is a common phenomenon. Difficulty of the procedure corelates positively with the troponin I levels after the implant procedure. …víceméně