Radioterapie karcinomu prsu – Barbora TRAKALOVÁ

Anotace:

Pod diagnózou C50 se skrývá nádorové onemocnění karcinom prsu. Je to nejčastější nádorové onemocnění u žen. Za rok 2009 bylo v České Republice nově diagnostikováno 5975 případů u žen a 1607 žen na toto onemocnění zemřelo. Existuje mnoho rizikových faktorů, které podmiňují vznik nádoru, jako je například dědičná dispozice, věk, menstruace, menopauza a další faktory. Zároveň existuje i mnoho faktorů, které můžeme my sami ovlivnit a onemocnění tak předcházet. Důležitá je i prevence, ať už ve formě samovyšetření prsu nebo mamografického screeningu, který je pojišťovnou hrazen od 45. roku. Léčba karcinomu prsu zahrnuje spoustu léčebných modalit, jako je například chirurgická, hormonální a biologická léčba, chemoterapie a radioterapie. Tato práce se podrobněji zabývá radioterapií, která je v léčbě tohoto onemocnění nenahraditelná. Radioterapie je léčba zhoubných i nezhoubných nádorů pomocí ionizujícího záření. Aby mohl být pacient ozářen, musí mu tým lékařů a radiologických asistentů vytvořit individuální ozařovací plán, ve kterém je přesně uveden cílový objem, kritické orgány, ozařovací technika, frakcionace a jednotlivé dávky záření, ozařovací poloha a spousta dalších údajů, které jsou potřebné k přesnému ozáření. Nejvyužívanější technikou při léčbě karcinomu prsu je technika dvou tangenciálních polí. Tato technika se využívá i v Nemocnici České Budějovice a.s., kde jsem vytvořila soubor 60 pacientek s karcinomem prsu léčených na onkologickém oddělení v roce 2011. Použito bylo celkem 536 verifikačních snímků, tedy 1608 hodnocení. V průběhu léčby by měl pacient zaujímat totožnou ozařovací polohu, které dosahujeme pomocí ozařovacích a fixačních pomůcek. Z různých důvodů však při jednotlivém ozařování dochází k malým či větším odchylkám od optimální polohy, tudíž dochází k možnosti ozáření jiného objemu, než je požadovaný cílový objem. Je nutné si uvědomit, že v průběhu léčby onkologických pacientů dochází často ke změně hmotnosti, změně tvaru těla pacienta a u pokročilých stádií třeba i změně fyzického stavu a pohyblivosti pacienta. Z tohoto důvodu u pacientů s karcinomem prsu může docházet k velkým odchylkám a to například v případě deformace prsu nebo při nadměrném hubnutí způsobeném léčbou. V Nemocnici České Budějovice a.s. je stanovena maximální povolená odchylka pro vertikální, laterální a longitudinální osu 0,7 cm a pro rotaci 3°. Získané hodnoty odchylek z verifikačních snímků jsem tedy zaznamenala do tabulky a následně do grafů, kde jsou zobrazeny průměrné odchylky a četnosti těchto odchylek v jednotlivých osách pro každé ozařovací pole. K největším odchylkám docházelo ve vertikální ose a průměrná odchylka v této ose byla 0,29 cm. Z celkového počtu hodnocení byla maximální povolená odchylka překročena pouze u 3 %, tedy u 45 odchylek. Snahou této práce bylo dokázat, že verifikační snímky umožňují předcházet případným chybám při ozařování. Tato hypotéza byla potvrzena, protože k překročení maximálních povolených odchylek došlo pouze u 3 % hodnocení. Díky verifikačním snímkům můžeme tedy odhalit nesprávnou ozařovací polohu, tudíž je ozářen pouze cílový objem a nedochází k ozařování okolní zdravé tkáně a kritických orgánů. …víceméně

Abstract:

Diagnosis code C50 represents malignant neoplasm of breast. It is the most frequent tumour disease in women. In 2009, 5975 cases were newly diagnosed in women in the Czech Republic and 1607 women died of this disease. There exist many risk factors which can cause tumour such as hereditary disposition, age, menses, menopause and other factors. At the same time, we can influence many factors and so prevent the disease. Prevention is also important, whether in the form of self - investigation of breast or mammography screening, which is recoverable by insurance from the age of 45. Treatment of breast carcinoma includes a lot of medical modalities such as surgical, hormonal and biological treatment, chemotherapy and radiotherapy. This thesis deals in more details with radiotherapy which is irreplaceable in treatment of this disease. Radiotherapy is a treatment of malignant and benign tumours by means of ionising radiation. In order to treat patients with radiotherapy, a team of doctors and radiologists shall create an individual radiation plan for them including the exact target volume, critical organs, radiation technology, fractionation and particular radiation exposure, radiation position and many other data necessary to accurate irradiation. A technology of two tangential fields is the most applied technology at breast cancer treatment. This technology is also applied in Nemocnice České Budějovice a.s. where I have created a file of 60 patients with breast carcinoma treated on oncology department in the year 2011. There have been used 536 verification images on the whole, it means 1608 evaluation. In course of treatment a patient should have an identical radiation position, which is reached with irradiation and fixation aids. However, from various reasons small or bigger deviations from the optimal position happen and therefore a possibility of irradiation of another volume than the required target one can occur. It is necessary to be aware of the fact that during a treatment of oncology patients there can often appear change of weight, change of body shape of a patient and at advanced stages even also change of physical state and movability of a patient. Therefore large deviations can happen in patients with breast carcinoma namely for example in case of breast deformation or abnormal loss of weight due to the treatment. In Nemocnice České Budějovice a.s., the maximum allowed deviation for vertical, lateral and longitudinal axis is stated 0,7 cm and for rotation 3°. I have noticed the acquired deviation values from verification images into a chart and consequently into a figure where are shown the average deviations and frequencies of these deviation in particular axes for each radiation field. The biggest deviation has happened in vertical axis and the average deviation in that axis was 0,29 cm. The maximum allowed deviation was exceeded only at 3 %, so at 45 deviation from the total evaluation. This thesis should prove the fact that verification images enable to prevent possible errors during radiotherapy. This hypothesis has been confirmed because only 3 % evaluation exceeded the maximum allowed deviations. Verification images enable us to disclose wrong irradiation position, therefore only the target volume is irradiated and follows no irradiation of the surrounding healthy tissue and critical organs. …víceméně