Endoskopická diagnóza biliárních stenóz

MUDr. Vincent Dansou ZOUNDJIEKPON

Doctoral thesis

Endoscopic Diagnosis of The Biliary Stenosis

Abstract:

Většina onemocnění hepatopankreatobiliární oblasti se projevuje jako stenóza žlučových cest, jejichž diferenciální diagnostika je někdy svízelná, náročná a zůstává výzvou. Etiologie biliárních striktur je většinou maligní v 70?80 % a benigní ve 20?30 %. V některých případech však nelze jednoznačně určit etiologii biliárních striktur a ty jsou pak klasifikovány jako ?neurčité? nebo indeterminované biliární stenózy (IBS). Přes množství diagnostického arzenálu a možností, které dnes existují, je stále nezanedbatelný počet biliárních stenóz nesprávně diagnostikován s výrazným negativním dopadem na pacienty. Je otázkou, jak na jedné straně zabránit u některých nemocných zbytečné a složité operaci pro benigní etiologii a na druhé straně neztratit šanci na nezbytnou včasnou chirurgickou léčbu v případě malignity. V první skupině se odhaduje, že až 15?24 % pacientů odeslaných k operaci pro malignitu má konečnou benigní diagnózu. Je proto zapotřebí účinný a jednoduchý diagnostický algoritmus umožňující přesnou a včasnou předoperační diagnózu biliárních striktur, a to v co nejkratší době. Pokud klinické, laboratorní a zobrazovací vyšetření neumožňují stanovit definitivní diagnózu biliárních striktur, je nutná tkáňová diagnostika, v níž hrají endoskopické metody klíčovou roli. Pro získání tkáně ze stenóz žlučových cest se jako přístup první volby doporučuje endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP) s transpapilárním odběrem vzorků ?kartáčkem? nebo kleštěmi pro histopatologickou analýzu. Ačkoli jsou tyto standardní metody dostupné a bezpečné, problémem zůstává jejích nízká diagnostická přesnost. V případech IBS se doporučují pokročilé endoskopické techniky s eventuálně komplementárními diagnostickými metodami jako fluorescenční in situ hybridizace (FISH) nebo sekvenování nové generace (NGS ? next-generation sequencing) atd. Dalším klíčovým a nezanedbatelným faktorem v tomto diagnostickém procesu biliárních stenóz je role a zkušenost jak endoskopistů a patologů, tak i radiologů a jiných účastníků toho mezioborového rozhodovaní. Cílem mé disertační práce je popsat možnosti endoskopické diagnostiky neurčených biliárních stenóz, prezentovat výsledky vlastní studie a navrhnout aktuální diagnostický algoritmus. Práce je rozdělena na všeobecnou a speciální část.

Abstract:

Most diseases of the hepatopancreatobiliary region manifest as biliary stenosis, the differential diagnosis of which is sometimes difficult and challenging. The etiology of biliary strictures is usually malignant in 70-80% and benign in 20-30%. However, unfortunately in some cases, the etiology of biliary strictures cannot be clearly determined and these are then classified as "indeterminate biliary stenosis - IBS". Despite the plethora of diagnostic arsenals and options available today, there is still a non-negligible number of biliary strictures misdiagnosed with significant negative impact on patients. The question is how, on the one hand, to prevent some patients from unnecessary surgery for benign etiologies and, on the other hand, not to lose the chances for others to receive the necessary early surgical treatment for malignancy. In the first group, it is estimated that up to 15%-24% referred for surgery for malignancy have benign etiology of the biliary stenosis. Therefore, an efficient and simple diagnostic algorithm is needed to enable accurate and timely preoperative diagnosis of biliary strictures, and to minimize time loss. If clinical, laboratory and imaging examinations do not allow a definitive diagnosis of biliary strictures, tissue diagnosis is necessary, in which endoscopic methods play a key role. To obtain tissue from biliary strictures, ERCP with transpapillary "brush" or forceps sampling for histopathological analysis is recommended as the first-choice approach. Although those standard methods are available and safe, their low diagnostic accuracy remains a problem. In cases of IBS, advanced endoscopic techniques with possibly complementary diagnostic methods as Fluorescence In Situ Hybridization (FISH) or Next-Generation Sequencing, etc. are recommended. Another key and indispensable factor in the diagnostic process of biliary stenosis is the role and experience of endoscopists and pathologists as well as radiologists and other interdisciplinary decision makers. The aim of my dissertation is to describe the possibilities of endoscopic diagnosis of undetermined biliary stenosis, to present the results of my own study and to propose an up-to-date diagnostic algorithm. The thesis is divided into a general and a special part. Keywords

Keywords

stenóza žlučových cest, indeterminovaná biliární stenóza, neurčená biliární stenóza, tkáňová diagnóza, endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie, konvenční transpapilární odběry tkáně, pokročilé endoskopické metody, fluorescenční in situ hybridizace, sekvenování nové generace

Language used: Czech

Date on which the thesis was submitted / produced: 29. 1. 2024

Thesis defence

• Supervisor: prof. MUDr. Ondřej Urban, Ph.D.

Palacký University Olomouc

Faculty of Medicine and Dentistry

Doctoral programme / field:
Internal Medicine / Internal Medicine