Surveillance infekčních komplikací u pacientů hemato-onkologické kliniky

RNDr. Ondřej HOLÝ

Disertační práce

Surveillance of Infectious Complications in Patients of the Hemato-oncology Clinic

Anotace:

Studie s názvem ?Surveillance of Infectious Complications in Hemato-Oncological Patients? probíhala na oddělení 5C Hemato-onkologické kliniky FN Olomouc. Byla zahájena 1. července 2010 s dobou ukončení k 31. srpnu 2011. V tomto období bylo na oddělení hospitalizováno celkem 96 pacientů, z toho bylo 63 pacientů transplantovaných. V 43 případech se jednalo o transplantaci autologní, ve zbývajících případech, tj. 20 se jednalo o transplantaci alogenní. V uvedeném období byl prováděn monitoring mikrobiální kontaminace prostředí u vybraných povrchů a ovzduší na výše uvedeném oddělení. Současně byla monitorována mikrobiální kontaminace aktuálně přítomného personálu (stěr pravé ruky a vlasů, výtěr z nosu). Cílem studie bylo zjištění bakteriální kontaminace ve vnitřním vzduchu, prostředí a osídlení personálu. Kultivací prokázané bakteriální kmeny byly biochemicky identifikovány. Zvýšená pozornost byla věnována gramnegativním nefermentujícím bakteriím, které podle současné literatury je nutné považovat za nastupující původce nemocničních infekcí. Bylo vytipováno 20 odběrových míst a celkem bylo provedeno 240 odběrů vnitřního vzduchu. Jednalo se o aktivní nasávání 100 litrů vnitřního vzduchu aeroskopem MAS-100. Nejvyšší průměrná hodnota mikrobiální kontaminace vnitřního vzduchu byla zjištěna v místnosti ?vstupní filtr personálu? (1170 CFU/m3). Nejnižší mikrobiální kontaminace vnitřního vzduchu (150 - 250 CFU/m3) byla naměřena na izolačních boxech pacientů. Nejčastěji izolovanými bakteriálními kmeny byly koagulázanegativní stafylokoky, které tvořili 94,3 % všech zachycených bakteriálních kmenů. Druhým nejčastěji izolovaným kmenem byl Micrococcus spp., který tvořil 67 % 6 všech izolovaných kmenů a Bacillus subtilis (11 %). Je možné předpokládat, že zdrojem izolovaných bakteriálních kmenů ve vnitřním ovzduší jsou pacienti a personál. Celkem bylo provedeno 480 odběrů vnitřního vzduchu na Sabouraudův agar s chloramfenikolem, v 11 případech (tj. 2,29 %) byl kultivací prokázán zástupce mikroskopických vláknitých hub. Jen ve dvou případech se jednalo o sociální zařízení izolačního boxu pacienta, ostatní pozitivní nálezy byly z místností zázemí transplantační jednotky. Nejčastěji byl prokázán kmen Aspergillus spp. (4x), 2x byl zastoupen kmen Trichoderma spp. a kmen Penicillium spp., po jednom zástupci měly kmeny Paecilomyces spp., Eurotium spp. a Chrysonilia spp. Ve dvou případech (sociální zařízení izolačního boxu č. 4) bylo kultivačně prokázáno sterilní vzdušné mycelium, ale bližší identifikace nebyla možná. Výsledky studie prokázaly minimální riziko v souvislosti s provozním režimem transplantační jednotky.

Abstract:

The study, entitled "Surveillance of Infectious Complications in Hemato-oncological Patients", took place at the Department of Hemato-oncology, University Hospital Olomouc. It was launched on 1st of July 2010 and ended on 31st of August 2011. During this period, a total of 96 patients were hospitalized at that department. 63 patients were transplanted ? 43 cases of autologous stem cell transplantations, 20 allogeneic transplantations. During this period, microbiological contamination of selected surfaces and air was monitored. Concurrently, microbial contamination of currently present staff was monitored (smear from right hand, hair and nasal mucosa). The aim of this study was to detect bacterial contamination in indoor air, selected surface and currently present staff. Cultivated bacterial strains were biochemically identified. Increased attention was paid to nonfermentative Gram-negative bacilli, which according to current literature are considered as potential agents of hospital infections. Twenty locations were singled out for the purposes of collecting a total of 240 samplings of the indoor air. An MAS-100 air sampler (Merck, GER) was used, with an active intake of 100 liters of the indoor air. The highest average value of microbial contamination of the indoor air was found in the room "staff entrance filter" (1170 CFU/m3). The lowest microbial contaminations of the indoor air (150 ? 7 250 CFU/m3) were measured at the patient isolation boxes. The most frequently isolated bacterial strains were coagulasenegative staphylococci (94.3 % of all bacterial strains). The second most frequently isolated strain was Micrococcus spp. (67 % of all isolates) and Bacillus subtilis (11%). It can be assumed, that the source for these bacterial strains, isolated from the indoor air are patients as well as medical staff. In total, 480 samples of the indoor air for Sabouraud agar with chloramphenicol were taken; in 11 cases (i.e. 2.29%) the culture verified the incidence of microscopic filamentous fungi. Only two cases involved the sanitary facilities of a patient isolation box; the other positive findings were from the facilities of the Transplant Unit. A genus established most often was Aspergillus spp. (4 instances), followed by 2 cases of Trichoderma spp. and Penicillium spp., while the strains of Paecilomyces spp., Eurotium spp. and Chrysonilia spp. had one incidence each. In two cases (the sanitary facilities of isolation box No. 4), the culture established sterile aerial mycelium; unfortunately no further identification was possible. A total of 726 swabs of HVAC diffusers were collected, of which 2 were positive (i.e. 0.28%). The study results demonstrated the efficacy of the HVAC equipment and the minimal risk of the indoor air contamination in relation to the operation of the Transplant Unit. None of the positive culture results showed more than 10 CFU/m3 of the indoor air. Likewise, no quantitative or qualitative changes in the incidence of microscopic filamentous fungi were recorded in connection with the building renovation, which took place on the ground floor of the building during the study. The study results demonstrate minimal risk in connection with the operation mode of the transplant unit.

Klíčová slova

Nemocniční prostředí, čisté prostory, hemato-onkologičtí pacienti, imunosuprese, riziko infekce

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 2. 10. 2013

Zveřejnit od: 2. 10. 2013

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 29. 1. 2014

UNIVERZITA PALACKÉHO V OLOMOUCI

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Hygiena, preventivní lékařství a epidemiologie / Hygiena, preventivní lékařství a epidemiologie