Patofysiologické souvislosti mezi poruchami dýchání ve spánku a arytmiemi

MUDr. Jiří Hlásenský, Ph.D.

Disertační práce

Pathophysiological connections between sleep disorder breathing and arrhytmias

Anotace:

Úvod. Spánková apnoe (SA) je ovlivnitelným nezávislým rizikovým faktorem kardiovaskulárních chorob, je prokazatelně spojena se zvýšenou morbiditou a mortalitou u kardiologických pacientů. Dle dostupných studií je SA u kardiologických pacientů významně poddiagnostikována, především u pacientů s chronickým srdečním selháním (CHSS) s dysfunkční levou komorou. Na jeho samotném vzniku a případné progresi se může podílet celou řadou patofysiologických procesů. Pacienti s CHSS s dysfunkční levou komorou jsou navíc ohroženi rozvojem srdečních arytmií, především pak maligních srdečních arytmií s rizikem náhlé srdeční smrti, a proto mezi metody léčby u těchto pacientů patří i primárně preventivní implantace kardioverter defibrilátorů (ICD) s možností terminace těchto maligních arytmií antitachykardickým pacingem (ATP) či přímo výbojem. Cíl práce. Zhodnotit výskyt a závažnost SA a četnost a závažnost arytmií u pacientů s CHSS se systolickou dysfunkcí levé komory v závislosti na výskytu a závažnosti SA. Metodika. Prospektivní hodnocení souboru 192 pacientů s CHSS s dysfunkční levou komorou hospitalizovaných na Interní kardiologické klinice FN Brno od 11/2012 do 11/2017, u nichž bylo ve stabilizovaném stavu provedeno limitované polysomnografické vyšetření přístrojem Embletta Gold. Výskyt SA nebo hypopnoe byl klasifikován podle kritérií American Academy of Sleep Medicine. Dle apnoe-hypopnoe indexu (AHI) byly skupiny definovány jako pacienti bez SA (<5 událostí/ hod.), s mírnou SA (5-14 událostí/hod.), se střední SA (15-29 událostí/hod.) a závažnou SA (>=30 událostí/hod.) U pacientů s ICD/ICD CRT byly doplněny záznamy z Holterovské funkce od data primoimplantace ICD/ICD CRT. Výsledky. SA byla prokázána u 75% subjektů daného souboru. Výskyt fibrilace síní statisticky významně koreloval s rostoucí závažností SA u jednotlivých skupin. Při velmi malém počtu pacientů s ICD/ICD CRT se zaznamenaným výbojem nebo ATP nebyly prokázány statisticky významné rozdíly mezi skupinami pacientů dle závažnosti SA. Závěr. Výskyt spánkové apnoe je v daném souboru pacientů významně vyšší než ve zdravé populaci. Byl prokázán statisticky významný vztah mezi výskytem, respektive závažností SA, a výskytem fibrilace síní. Vliv SA na rozvoj maligních arytmií nebyl pro omezený počet pacientů statisticky prokázán.

Abstract:

Backround. Sleep apnea (SA) is modifiable independent risk factor of cardiovascular diseases, SA is connected with the higher morbidity and mortality of cardiovascular patients. Recent data suggest, that SA is severely underdiagnosed at cardiological patients, especially at the patients with chronic heart failure (CHF) with severe left ventricle dysfnction. SA might initiate the development and progression of CHF by several pathophysiological ways. Patients with CHF with severe left ventricle dysfunction are at the greater rsik of arrhytmia, particularly malign arrhytmia resulting in sudden cardiac death. Therefore, preventive cardio verter deffibrilator implantation (ICD) is the method of choice as the non-pharmacological treatment at these patients. Malign arrhytmia may be therefore terminated by antitachycardia pacing (ATP) or direct ICD charge. Objective. To evaluace the prevalence and severity of SA and arrhytmia in the patients with CHF with severe left ventricle systolic dysfunction on the correlation of prevalence and severity of SA at these patients. Methods. 192 CHF patients with severe left ventricle dysfunction admitted to the Cardiological clinic in University Hospital Brno between 11/2011 and 11/2017 were prospectively studied. All subjects were in stable condition and underwent sleep evaluations using Embletta Gold during hospitalization. Using the apnea–hypopnea index (AHI), groups were defined as patients without SA (<5 events/h), mild SA (5–15 events/h), moderate SA (15–30 events/h), and severe SA (≥30 events/h). Holter function of ICD/ICD CRT has been evaluated at the ICD/ICD CRT patients since the date of implantation. Results. SA was present in 75% of patients with CHF and severe systolic dysfunction. There was statistically significant correlation between the prevalence of atrial fibrillation and severity of SA in the groups of patients. Due to the limited number of patients with ICD/ICD CRT with recorded charge or ATP the statistical significance could have not been proved. Conclusion. There is a high prevalence of SA in patients with CHF with severe systolic dysfunction. The high prevalence of atrial fibrillation statistically significantly correlated with the prevalence of SA, resp. the severity of SA. The effect of SA on malign arrhythmia could have not been statistically proved due to the limited number of patients.

Klíčová slova

Spánková apnoe, Chronické srdeční selhání, Maligní arytmie, ICD, Sleep apnea, Chronic heart failure, Malign arrhytmia

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 2. 5. 2019

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 24. 6. 2019
• Vedoucí: prof. MUDr. Ondřej Ludka, Ph.D.
• Oponent: prof. MUDr. Jiří Vítovec, CSc., MUDr. Milan Sova, Ph.D.

Masarykova univerzita

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Všeobecné lékařství (čtyřleté) / Kardiologie