Benigní stenozy biliárního traktu - nové možnosti léčby

MUDr. Tomáš Grolich, Ph.D.

Disertační práce

Benign biliary tract stenosis - new treatment options

Anotace:

Úvod: Léčba benigní biliární stenózy (BBS) je nevyřešený problém. Prezentovná práce představuje výsledky chirurgické léčby BBS a experimentální studie s využitím nového samoexpandibilního biodegradabilního polydioxanonového (SBS) stentu v porcinním modelu. Metody: Ke zpracování byli vybráni pacienti po rekonstrukci žlučových cest, kteří byli operovaní na CHK FN Brno nejméně tři roky před datem analýzy. Selektováni byli pacienti s chronickou pankreatitidou (CHP) a iatrogenním poraněním žlučových cest (IBDI). Retrospektivně byla analyzována demografická data, diagnostika, před a pooperační léčba, krátkodobé a dlouhodobé výsledky chirurgické léčby. Nový SBS stent byl užit u 23 prasat. Jednoduchost a bezpečnost chirurgické stentáže, délka biodegradace a histologická reakce žlučovodu na stent byla sledována 2, 8, 13, a 20 týdnů po implantaci. Všechny stenty byly implantovány do společného žlučovodu po dilataci duodenální papily. V rámci pitvy po chirurgické revizi břišní dutiny byl žlučovod exstirpován k makroskopickému a histologickému vyšetření. Výsledky: Ve skupině 32 pacientů s CHP mělo 94% z nich výborný výsledek po primární chirurgické léčbě s mediánem sledování 45 měsíců a nulovou 30-denní letalitou. Ve skupině 11 pacientů s IBDI mělo 40% z nich výborný výsledek po primární chirurgické léčbě s mediánem sledování 48 měsíců a 10% 30-denní letalitou. Samo-expanse SBS stentu byla vždy úplná. V pooperačním průběhu nebyly zaznamenány příznaky biliární obstrukce nebo chirurgického výkonu na žlučovodu a duodenu. Makroskopické vyhodnocení prokázalo ztrátu zbarvení stentu po 2 týdnech, částečný rozpad struktury po 8 týdnech a kompletní degradaci po 13 a 20 týdnech. Histologické vyšetření obecně prokázalo mírnou až střední zánětlivou reakci v lamina propria sliznice během celého sledovaného období, která neměla klinickou konsekvenci. Chirurgická revize neprokázala známky cholangitidy, nekrózy, abscesu nebo excesivní fibroplázie v oblasti hepato-duodenálního ligamenta. Závěr: Naše klinické výsledky naznačují, že v případě BBS a CHP by měla být preferována léčba chirurgická. Pacienti s IBDI mají vysoké riziko selhání chirurgické léčby s nutností další intervence. Experimentální výsledky naznačují, že SBS stent je vhodný k implantaci do žlučových cest s dobrou biokompatibilitou a degradací po 13 týdnech.

Abstract:

Background: Treatment or prevention of a benign biliary tree stenosis (BBS) is an unresolved problem. Clinical results of surgical treatment of BBS and an experimental study of a novel self-expandable biodegradable polydioxanon biliary (SBS) stent in a porcine model were studied. Methods: Patients at least three years after reconstruction of biliary tree, who were treated at Surg. Dept. FN Brno, were chosen. Selected were patients with chronic pancreatitis (CHP) and iatrogenic bile dust injury (IBDI). Demographic data, diagnostics, pre- and post-operative treatment, immediate and long-term results of surgical repair were analyzed retrospectively. The new SBS stent was used in 23 pigs. Feasibility and safety of surgical stenting, time of biodegradation, and histologic reaction in 2, 8, 13, and 20 wk of a follow-up were studied. All stents were inserted into a common bile duct through a duodenal papilla after small dilatation. After surgical evaluation of abdominal cavities, the pigs were sacrificed to remove common bile ducts with the stents. All bile ducts were assessed by macroscopic and histopathological examination. Results: Among 32 patients with CHP 94% had excellent long term results after primary surgical treatment with median follow up 45 months with nil 30-days mortality. Among 11 patients with IBDI 40% had excellent long term results after primary surgical treatment with median follow up 48 months with 10% 30-days mortality. Self-expansion of the SBS was correct in all cases. Neither bile duct obstruction nor postsurgical complications were observed. Macroscopic evaluation indicated lightening of the stent color in 2 wk, a partial disintegration in 8 wk, and a complete absorption in 13 and 20 wk. Histologic evaluation in general substantiated a mild-to-moderate inflammatory reaction in the lamina propria during the whole follow up and had no clinical consequences. No cholangitis, necrosis, abscess, or excessive fibroplasia was found in a hepatoduodenal ligament. Conclusions: Our clinical results suggest that in a case of CHP surgical treatment should be preferred. Patients with IBDI have high risk of treatment failure and further intervention is often needed. Our experimental results suggest that polydioxanon biodegradable self-expanding stents seem to be useful for biliary system implantation, offer a good biocompatibility, and completely degrade within 13 wk.

Klíčová slova

Benigní biliární stenóza, Biliodigestivní anastomóza, Chronická pankreatitida, Iatrogenní poranění žlučových cest, Biodegradabilní stent, Polydioxanon Benign biliary stricture, Biliodigestive anastomosis, Chronic pancreatitis, Iatrogenic bile duct injury, Biodegradable stent, Polydioxanon

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 5. 1. 2015

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 3. 6. 2015
• Vedoucí: prof. MUDr. Zdeněk Kala, CSc.

Masarykova univerzita

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Chirurgie (čtyřleté) / Chirurgie