Stabilizace luxace akromioklavikulárního skloubení a zlomenin akromiálního konce klíčku pomocí háčkové dlahy - Hook Plate

MUDr. Michal Reška, Ph.D.

Disertační práce

Stabilisation of acromioclavicular separation and lateral end clavicle fractures using clavicle hook plate

Anotace:

Cílem disertační práce bylo ověření, zda je možné považovat techniku stabilizace akromioklavikulárního skloubení a laterálních zlomenin klíční kosti pomocí klavikulární háčkové dlahy za metodu volby u daných typů poranění. Práce je rozdělena do dvou částí, část klinickou a část experimentální. Do klinické části práce bylo zahrnuto celkem 40 pacientů operovaných na I. chirurgické klinice LF MU a FN u svaté Anny v Brně pomocí háčkové dlahy v období od května 2008 do prosince 2011. Indikační skupinu tvořili pacienti s akromioklavikulární luxací III. typu podle Tossyho či Rockwoodovy klasifikace. V případě laterálních zlomenin klíčku byli operováni pacienti ze skupiny II a typu II a, II b revidované Allman – Neerovy klasifikace. Jako kontrolní soubor bylo vybráno 40 pacientů s akromioklavikulární luxací III. typu operovaných na stejném pracovišti v období do května 2008, avšak s použitím techniky tahové cerkláže. Cílem experimentální části práce bylo na anatomickém preparátu demonstrovat význam korakoklavikulárních vazů, simulovat akromioklavikulární luxaci III. typu jejich přerušením a následně ukázat možnost stabilizace akromioklavikulárního skloubení pomocí háčkové klavikulární dlahy. Při vyhodnocení našich výsledků jsme zaznamenali u háčkové dlahy nižší výskyt infekčních komplikací. U háčkové dlahy jsme nezaznamenali selhání metody či redislokaci. Ke změně postavení nedošlo ani po odstranění implantátu. Naproti tomu u tahové cerkláže došlo k redislokaci v akromioklavikulárním skloubení následkem mechanického selhání celkem v 5 případech, v 15 případech bylo nálezem mechanické selhání techniky. U háčkové dlahy jsme v 11 případech zaznamenali iritaci spodní plochy akromia. Prevencí tohoto jevu je včasné odstranění implantátu do 12 týdnů od zákroku. Parametry hlavního souboru pacientů byly statisticky vyhodnoceny ve spolupráci s Institutem biostatistiky a analýz Masarykovy univerzity v Brně. Z výsledku analýz vyplývá, že korakoklavikulární vzdálenost pooperační se statisticky významně neliší od této vzdálenosti po extrakci implantátu (p = 0.237), v průměru dojde po extrakci k prodloužení o + 0,1 mm. Srovnání akromioklavikulární vzdálenosti pooperační a po extrakci implantátu neukázalo žádný statisticky významný rozdíl (p = 0,104). Tento statistický údaj je pro záměr práce velice důležitý, neboť dokazuje spolehlivost zvolené metody. Techniku stabilizace akromioklavikulárního skloubení a zlomenin laterálního konce klíční kosti pomocí háčkové dlahy hodnotíme jako vhodnou metodu k ošetřování těchto poranění.

Abstract:

The dissertation has aimed at verifying the hypothesis that the technique of stabilizing the acromioclavicular joint and lateral fractures of the clavicle using a clavicular hook plate can be considered a method of choice in the given types of injuries. The thesis consists of two parts, clinical and experimental ones. The clinical part includes the total of 40 patients with an operation carried out at the 1st Clinic of Surgery, Medical Faculty, Masaryk University in Brno, by means of a hook plate within May 2008 – December 2011. The indication groups was formed by patients with acromioclavicular luxation, type III, according to Tossy and Rockwood´s classification. In the case of lateral fractures of the clavicle, the patients of group III and types IIa, IIb revised by Allman – Neer´s classification, underwent a surgery. As a control group, there were chosen 40 patients with acromioclavicular luxation type III, operated at the same clinic in the period by May 2008, however, the technique of traction cerclage was used. The aim of experimental part was to use an anatomical preparation to demonstrate the importance of the coracoclavicular ligaments, to stimulate the acromioclavicular luxation type III, by their interruption and then to show the possibility of stabilizing the acromioclavicular joint by means of a hook clavicular plate. Evaluating our results, we have recorded a lower occurrence of infectious complications in a hook plate. No failure of the method or redislocation was observed in the hook plate. Neither the position change occurred after the implant removal. On the other hand, in the case of traction cerclage, there was seen redislocation in the acromioclavicular joint due to the mechanical failure in 5 cases, in 15 cases was seen mechanical implat failure. In the case of the hook plate, 11 cases showed the irritation of the lower surface of the acromion. The timely removal of the implant by 12 weeks after the intervention is needed to prevent this phenomenon. The statistical evaluation of parameters in the main set of patients was carried out in cooperation with the Institute of Biostatistics and Analysis of Masaryk University in Brno. The analysis results have shown that coracoclavicular distance in the post-operative period does not differ statistically from this distance after the implant extraction (p = 0.237), on the average, the prolongation after the extraction is by + 0.1 mm. The comparison of acromioclavicular distance after a surgery and that after the implant extraction has shown no statistically significant difference (p = 0.104). This statistical data is highly important for the work aim as it has demonstrated the reliability of the method chosen. Evaluating our results, the stabilisation of complete acromioclavicular separation and lateral end clavicle fractures using clavicle hook plate is a suitable technique for this lesions.

Klíčová slova

akromioklavikulární luxace, zlomeniny laterálního konce klíčku, stabilizace klavikulární háčkovou dlahou. acromioclavicular separation, fractures of the lateral end of the clavicle, stabilisation using clavicle hook plate.

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 20. 7. 2012

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 25. 9. 2012
• Vedoucí: doc. MUDr. Václav Jedlička, Ph.D.

Masarykova univerzita

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Chirurgie (čtyřleté) / Chirurgie