Rehabilitace po totální endoprotéze kolenního kloubu

Mgr. Veronika Mrkvicová, Ph.D.

Doctoral thesis

Rehabilitation after total knee arthroplasty

Abstract:

Úvod. Důležitou součástí léčby pacientů s onemocněním pohybové soustavy představuje léčebná rehabilitace. Cílem této práce bylo posoudit efektivitu dostupných fyzioterapeutických postupů u pacientů po implantaci totální endoprotézy kolenního kloubu na zlepšení pohyblivosti operovaného kloubu, zvýšení svalové síly, redukci otoku a snížení bolestivosti po absolvování léčebně-rehabilitační péče v subakutním stadiu. Metody. U skupiny pacientů (n=160) po implantaci totální endoprotézy kolenního kloubu v časné pooperační fázi na lůžkovém rehabilitačním oddělení, jsme sledovali vliv léčebně-rehabilitačního programu na hodnoty aktivní flexe a extenze operovaného kloubu, izometrické svalové síly m. quadriceps femoris, obvod dolní končetiny přes stehno, koleno a lýtko a úroveň bolestivosti (v klidu, při cvičení a při chůzi). Porovnávali jsme účinky intenzivního aktivního programu (46žen a 36mužů) a dalších tří intenzivních programů doplněných: využitím neuromuskulární elektrostimulace m. quadriceps femoris (11žen a 11mužů), programu s využitím motomedu (18žen a 18mužů) a programu s využitím motorové dlahy (11žen a 9mužů). Výsledky. Po absolvování intenzivního rehabilitačního programu došlo u všech čtyř souborů pacientů ke zvětšení rozsahu pohybu, zvýšení svalové síly m. quadriceps femoris, zmenšení obvodu kolenního kloubu a byl zaznamenán trend snížení bolestivosti. Aktivní pohybová léčba má racionální využití a je základem všech pooperačních programů, neuromuskulární elektrostimulace je indikovaná při svalovém oslabení, motomed nachází využití u zdatnějších pacientů, pasivní pohyb na motorové dlaze není sám o sobě příliš efektivní a měl by představovat pouze metodu doplňkovou. Závěr. Léčebně-rehabilitační péče má nezastupitelnou úlohu v rekonvalescenci po implantaci náhrady kolenního kloubu. Využití intenzivního aktivního pohybového programu, doplněného racionální aplikací neuromuskulární elektrostimulace, motomedu či motorové dlahy přináší statisticky významný vliv na zlepšení funkce kloubu: zvětšení rozsahu pohybu, zvýšení svalové síly, redukci otoku a snížení úrovně pooperační bolestivosti.

Abstract:

Introduction. Medical rehabilitation is an important component of treatment of musculoskeletal disorders. The aim of this study was to assess the efectivity of available physiotherapeutic methods for improvement of knee range of motion, increase of muscle strength, oedema reduction and decrease of pain levels following total knee arthroplasty medical-rehabilitation process in subacute phase. Methods. In a group of patients (n=160) after knee arthroplasty in early phase of inpatient rehabilitation the effect of physiotherapeutic techniques for active knee flexion and extension, quadriceps muscle isometric strength, lower limb circumference measures around thigh, knee and calf and pain levels (at rest, at exercise and at walking) has been studied. The effect of an active intensive programme (46women and 36men), and three other programmes supplemented with the use of: neuromuscular electrostimulation (11women and 11men), motomed (18women and 18men) and passive range of movement machine use (11women and 9men) has been compared. Results. The participation in rehabilitation programme in all four patients groups resulted in improvement of knee range of movement, increase of quadriceps muscle strength, decrease of knee circumference values and decrease of pain levels. Rational use of active movement therapy is a basis for all postoperative programmes, neuromuscular electrostimulation is indicated for muscular weakness, motomed is used at physically fit patients, the use of passive range of movement machine alone is found less effective and should be applied as a supplementary method. Conclusion. Medical rehabilitation care has its irreplaceable role in knee replacement recovery. The use of intensive active rehabilitation programme, supplemented with the rational use of neuromuscular electrostimulation, motomed or passive range of movement machine lead to statistically significant improvement of knee joint function: knee range of movement enlargement, muscle strength increase, oedema reduction and pain levels decrease.

Keywords

Klíčová slova, endoprotéza, kolenní kloub, léčebná rehabilitace, svalová síla, rozsah pohybu, obvod dolní končetiny, bolest, motomed, motorová dlaha, neuromuskulární elektrostimulace Key words, arthroplasty, knee joint, medical rehabilitation, muscle strength, joint range of movement, circumference of the lower limb, pain, passive range of movement machine, neuromuscular electrostimulation

Language used: Czech

Date on which the thesis was submitted / produced: 8. 12. 2020

Thesis defence

• Date of defence: 12. 3. 2021
• Supervisor: prof. MUDr. Petr Dobšák, CSc.
• Reader: MUDr. Jiří Dušek, CSc., doc. PhDr. Magdaléna Hagovská, Ph.D., Cert. MDT

Masaryk University

Faculty of Medicine

Doctoral programme / field:
Hygiene, Preventive Medicine and Epidemiology / Hygiene, Preventive Medicine and Epidemiology