Využití metod nukleární kardiologie v klinické praxi

MUDr. Iva METELKOVÁ

Disertační práce

Using of Nuclear Cardiology Methods in Clinical Practice

Anotace:

Cílem práce bylo "up to date" zhodnocení senzitivity a specificity zátěžového gated SPECT vyšetření myokardiální perfúze a posouzení přínosu stanovení kvantitativních parametrů perfúze a funkce levé komory pro detekci rizikových pacientů s nemocí více koronárních tepen, dále stanovení prognostického významu vyšetření a zhodnocení algoritmu zátěžového SPECT vyšetření myokardu v kombinaci se stanovením koronárního kalciového skóre u asymptomatických rizikových pacientů s diabetem a/nebo s ledvinným selháním K řešení problému byly předloženy 3 dílčí studie retrospektivně analýzující data souhrného souboru 1051 pacientů, vyšetřených zátěžovou 201Tl nebo 99mTc-MIBI gated SPECT studií (zátěž provedena bicyklovou ergometrií nebo farmakologicky), z nich 902 pacientů ve dvou prognostických a validačních studiích podstoupilo koronarografii. Na základě získaných výsledků byla validována senzitivita (93%) a specifita (79%) vyšetření, narůstající s počtem postižených povodí (senzitivita 89% u pacientů s nemocí jedné tepny, resp. 97% u pacientů s nemocí více tepen). Kvantitativní analýza perfúze ukázala nárůst SSS podle počtu postižených povodí: SSS= 9 při postižení jednoho, resp. SSS= 13 u dvou a SSS= 16 u tří postižených povodích. Známky poischemického omráčení levé komory (pozátěžové zhoršení EF >5% anebo zvýšený poměr TID >1,17) mělo 46%, resp.52% a 66% pacientů s nemocí 1, resp.2 a 3 tepen. Prognostický význam vyšetření byl stanoven porovnáním četnosti a typu velkých kardiálních příhod (fatálních a nefatálních IM) s kvantitativními parametry perfúze a funkce levé komory. S vysokým rizikem velké kardiální příhody se pojí nález rozsáhlé reverzibilní poruchy perfúze. Do skupiny s nízkým rizikem patří pacienti s nálezem normální pozátěžové perfúze, s nevelkým fixním defektem nebo s mírnou reverzibilní poruchou. Jestliže je u pacienta s mírnou reverzibilní poruchou zároveň prokázáno poischemické omráčení levé komory, řadí tato kombinace nálezů pacienta do skupiny s vyšším rizikem velké kardiální příhody. V dílčí studii u 67 asymptomatických diabetiků a/nebo pacientů s chronickým selháním ledvin při kombinaci CT stanovení Ca skóre a zátěžového SPECT vyšetření myokardu během sledovacího období 18?10 měsíců roční incidence závažných kardiálních příhod narůstala s rozsahem perfúzního defektu a s poischemickým omráčením LK. Vyšší incidence závažných kardálních příhod byla u nemocných s pozátěžovým poklesem EF?5% nebo s extenzivními koronárními kalcifikacemi bez průkazu reverzibilní poruchy perfúze i s reverzibilní ischemií. Dobrá prognóza (incience závažných příhod 1,9% ročně) byla pouze u pacietů bez reverzibilního defektu, bez poischemického omráčení LK a bez kalcifikací v koronárním řečišti. Závěrem předložená práce poukazuje na trvající velký význam zátěžového SPECT ? vyšetření s vysokou senzitivitou a specificitou pro průkaz ischemické choroby srdeční a pro určení její závažnosti. Dokladuje, že kvantitativní parametry perfúze a známky poischemického omráčení LK umožňují identifikaci rizikových pacientů, u kterých je většinou přítomna nemoc více tepen. Ukazuje výhodu kombinace gated SPECT vyšetření perfúze myokardu a CT stanovení koronárního kalcia u asymptomatických diabetiků a pacientů s chronickým selháním ledvin, popř. v hemodialyzačním programu.

Abstract:

The aim of the study was to valorize the sensitivity and specifity of myocardial perfusion SPECT examination and to assess the contribution of the left ventricle (LV) quantitative perfusion and function parameters for the detection of risk patients with multivessel disease, to assess the prognostic value of SPECT by them and to assess the diagnostic combination algorithm SPECT together with coronary calcium score in asymptomatic risk diabetic or chronic renal insuficiency/dialysis patients. Solving the problem, there were presented 3 partial studies retrospectively analysing the data of summed group of 1051 patients, examined by stress 201Tl or 99mTc-MIBI gated SPECT methods (the load was performed by dynamic bicycle excercise or pharmacologically), 902 patients of them underwent invasive coronary angiography. According to the results 93% sensitivity and 79%specifity was valorized, increasing with the number of affected territories (89% sensitivity in single or 97% in multi vessel disease patients). The quantitative perfusion analysis showed the SSS increase according to number of affected territories: SSS= 9 in one or SSS= 13 in two or SSS= 16 in three affected territories. Left ventricle postischemic stunning ( poststress deterioration of EF >5% or elevated index TID >1,17) was detected in 46% or 52% or 66 patients with sigle or two or three vessel disease. The prognostic value of the SPECT examination was assessed by the comparison of the frequency and type of the major cardiac events (fatal or non-fatal MI) and LV quantitative perfusion and function parameters. In results, if a large revesible perfusion defect was present, the the major cardiac event risk was evaluated as high. The low risk group was formed by patients with normal perfusion scan or small fixed perfusion defect or with mild reversible perfusion defect. The combination of the mild reversible perfusion defect and LV postischemic stunning assigned the patient to the higher risk group for major cardiac event. The combination of CAC and stress myocardial SPECT performed in 67 asymptomatic diabetic and/or chronic renal insuficiency/dialysis patients demonstrated the increasing incidence of major cardiac event with the extent of the perfusion defect and the presence of LV postischemic stunning. The higher incidence of major cardiac events was in patients with poststress deterioration EF?5% or with extensive coronary calcifications with/without revesible perfusion defects. Good prognosis is associated (major events incidence 1.9% per year) with finding of no perfusion defect and no LV postischemic stunning and no coronary calcifications. In conclusions the presented study points out the permanent importance of stress myocardial perfusion SPECT- examination with high sensitivity and specifity for ischemic heart disease evidence and severity assesment. The study makes evidence, that the quantitative perfusion parameters and LV postischemic stunning can reveal the risk patients with multivessel disease. It demonstrates the advantage of the associated examination of CAC and myocardial SPECT in asymptomatic diabetics and renal insuficiency/dialysis patients.

Klíčová slova

zátěžový SPECT myokardiální perfúze, prognostický význam, koronární kalciové skóre, diabetes mellitus, chronické selhání ledvin, v hemodialyzačním programu

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 14. 4. 2011

Identifikátor: 166066

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 8. 6. 2011

UNIVERZITA PALACKÉHO V OLOMOUCI

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Zobrazovací metody / Zobrazovací metody