Enterovirové meningitidy u dětí

MUDr. Adriana Braunová, Ph.D.

Disertační práce

Enteroviral meningitis in children

Anotace:

Enteroviry jsou nejčastějším původcem aseptických meningitid. Některé sérotypy způsobují těžké neuroinfekce a mohou vést k úmrtí. Cílem práce bylo zjistit zastoupení EV v etiologii aseptických meningitid u dětí a analyzovat demografická, klinická, laboratorní a epidemiologická specifika pacientů s EV meningitidou. Prospektivní studie zahrnuje 221 pacientů: EV meningitidy, klíšťové encefalitidy, aseptické meningitidy nejasné etiologie a parotitickou aseptickou meningitidu. Chlapci s EV meningitidou převažovali nad dívkami. Průměrný věk pacientů byl 11 let. V porovnání s kontrolní skupinou se u dětí s EV meningitidou s vyšší frekvencí objevily bolesti zad (p = 0,010), nauzea a zvracení (p = 0,009). Pacienti s EV meningitidou měli signifikantně kratší dobu trvání potíží (p < 0,001), vyšší C-reaktivní protein v krvi (p < 0,001), větší podíl polynukleárů (p = 0,026) a vyšší hladinu laktátu (p = 0,003) v mozkomíšním moku. Sérotyp echovirus 30 byl detekován nejčastěji (68 %). Enteroviry zaujímají důležité postavení v diferenciální diagnostice aseptických meningitid. Kratší doba trvání potíží, lehce zvýšené zánětlivé parametry v krvi, větší podíl polynukleárů a vyšší hladina laktátu v mozkomíšním moku mohou mít prediktivní hodnotu v diagnostice EV meningitidy. Detekce EV RNA z mozkomíšního moku pomocí reverzně transkripční PCR v reálném čase (qRT-PCR) byla zlatým standardem. Tyto poznatky mohou vést k rychlejší diagnostice, redukci nadbytečné antibiotické terapie, zkrácení doby hospitalizace a úspoře finančních prostředků. V daném období jsme zvýšený výskyt virulentních sérotypů nezaznamenali. Echovirus 30 byl detekován jako nejčastější původce aseptických meningitid.

Abstract:

Enteroviruses are the most common agents of aseptic meningitis. Some serotypes can cause serious neuroinfection leading to death. The aim of this study was to determine the representation of EVs in the etiology of aseptic meningitis in children and to analyze the demographic, clinical, laboratory, and epidemiological characteristics of patients with EV meningitis. This was a prospective study including 221 patients in three groups: EV meningitis, tick-borne encephalitis, aseptic meningitis with unidentified agent, and parotic aseptic meningitis. Boys with EV meningitis predominated over girls. The average patient age was 11 years. Compared to the control group, these patients suffered more from stiff back (P = 0.010), vomiting and nausea (P = 0.009). They had shorter symptom duration (P < 0.001), higher C-reactive protein in blood (P < 0.001), higher predominance of polynuclears (P = 0.026), and greater lactate (P = 0.003) in cerebrospinal fluid. The serotype seen most frequently (68%) was echovirus 30. Enteroviruses play the most important role in the differential diagnosis of aseptic meningitis. Short symptom duration, slightly higher inflammatory parameters in blood, predominance of polynuclears, and elevated lactate in cerebrospinal fluid have predictive value in diagnosing this disease. Detection of EV RNA in cerebrospinal fluid by qRT-PCR was the most adequate diagnostic assay. These aspects can lead to faster diagnosis, avoiding unnecessary antibiotic therapy, and reducing the costs and duration of hospitalization. Virulent serotypes were not often detected in this period. Echovirus 30 (frequently the agent of epidemics in the Czech Republic) was the aseptic meningitis agent most often seen.

Klíčová slova

enterovirus, meningitida, děti, echovirus 30, qRT-PCR, sekvenční analýza

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 13. 8. 2019

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 29. 4. 2020
• Vedoucí: doc. MUDr. Lenka Krbková, CSc.
• Oponent: Mgr. Monika Dvořáková Heroldová, Ph.D., doc. MUDr. Hanuš Rozsypal, CSc.

Masarykova univerzita

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Pediatrie / Pediatrie (kombinovaný)