Posouzení efektu ischemické přípravy žaludku před resekcí jícnu

MUDr. Vadim Prudius, Ph.D.

Doctoral thesis

Assessment of the effect of ischemic conditioning of the stomach prior to esophagectomy

Abstract:

Předkládaná disertační práce je zaměřena na problematiku cévního zásobení žaludku s výhledem na jeho tubulizaci při konstrukci náhrady resekovaného jícnu. Záměrem práce je omezit pooperační komplikace v souvislosti s možnou ischemií tubulizovaného žaludku. Resekce jícnu s obnovením kontinuity zažívacího traktu, je operace technicky náročná. Dle literárních údajů se mortalita pohybuje v rozmezní 2-5% a morbidita dosahuje 30-50% s tím, že incidence pooperačních leaku v anastomóze se pohybuje v rozmezí 8-20%. Práce má za cíl prozkoumat cévní anatomii žaludku s primárním zaměřením na anatomii pravé gastrooemtalní tepny. Prozkoumat cévy zásobující tubulizovaný žaludek k následné optimalizaci jeho konstrukce. Zjistit vliv ischemické přípravy žaludku na neovaskularizaci žaludku v oblasti velké křiviny. Prozkoumat vliv neoadjuvantní chemoterapie na proces neovaskularizace po provedené ischemické přípravě žaludku. Práce je rozdělená na 2 části. Anatomická studie byla provedená na základě preperace cév žaludků s použitím barevní cév a diafanoskopií ve tmavém zorném poli. Bylo provedeno přes 150 pitev, po kterých byly vyselektovány intaktní žaludky, celkem 41, jež byly použity ve studii. Klinická část studie je založena na srovnání počtu nových cév ve stěně žaludku u pacientů po provedeném ischemickém conditioningu (přerušení levé žaludeční tepny před resekčním zákrokem). Klinická část má 3 skupiny: pacienti po a bez neoadjuvantní terapií a kontrolní skupina, u které byly použity resekáty žaludků po bariatrické operaci. Výsledkem práce je navržení klasifikace typů pravé gastoomentalní tepny, doporučení techniky konstrukce tubulizovaného žaludku. Byly vytypované rizikové oblasti konstrukce anastomózy. Prozkoumán charakter a rozsah neovaskularizace žaludku po ischemickém conditioningu.

Abstract:

This study is focused on the gastric conduit construction and it preparation before the resectional procedure. The aim of this work is to investigate the vascular anatomy of the stomach with the primary focus on the anatomy of the right gastrooemtal artery. Investigate the vessels supplying gastric pull-up related to it construction. The second aim to determine the effect of ischemic gastric preparation on neovascularization of the stomach after the left gastric artery ligation. Investigate the impact of neoadjuvant chemotherapy on neovascularization after gastric ischemic conditioning. Work divided into 2 parts. Anatomical study based on gastric dissection using vessels coloring with the special dye and diaphanoscopy in a dark field of view. Over 150 autopsy were performed and 41 intact stomachs were selected for study. The clinical part of the study is based on comparing the number of neovessels in the stomach wall after ischemic conditioning. The clinical part has 3 groups: patients after and without neoadjuvant therapy. In the control group were used stomach routinely examined after bariatric surgery. The result of this work is a proposed classification of the type of right gastoomental artery, recommendation of the technique of gastric pull-up construction. The character and extent of neovascularization of the stomach after ischemic conditioning was studed.

Keywords

Cévní anatomie žaludku, konduit žaludku, jícnová chirurgie, experimentální chirurgie, neovaskularizace, rakovina jícnu, stomach, esofageal cancer, right gastroomental artery, ischemic conditioning.

Language used: Czech

Date on which the thesis was submitted / produced: 15. 5. 2019

Thesis defence

• Date of defence: 25. 9. 2019
• Supervisor: MUDr. Vladimír Procházka, Ph.D., MUDr. Adam Peštál, Ph.D.
• Reader: doc. MUDr. Roman Šefr, Ph.D., MUDr. Tomáš Haruštiak, Ph.D., doc. MUDr. Josef Vodička, Ph.D.

Masaryk University

Faculty of Medicine

Doctoral programme / field:
Surgery (4-years) / Surgery