Incidence, objem a rizikové stavy fetomaternální hemoragie při porodu

MUDr. Martina STUDNIČKOVÁ

Disertační práce

The incidence, volume and risk factors of fetomaternal haemorrhage in delivery

Anotace:

Cíl studie: Zjistit incidenci fetomaternální hemoragie (FMH) při vaginálním porodu, stanovit objem fetálních erytrocytů, které pronikají do mateřské krve, a identifikovat rizikové stavy, při kterých dochází k excesivní FMH. Zjistit incidenci fetomaternální hemoragie (FMH) při porodu císařským řezem a stanovit objem fetálních erytrocytů, které pronikají do mateřské krve. Zjistit vliv věku rodičky, parity, délky trvání těhotenství a hmotnosti plodu na objem fetálních erytrocytů, které pronikají do mateřské krve při spontánním porodu. Optimalizace doporučení k provádění prevence RhD aloimunizace u RhD negativních žen. Metodika: Celkem bylo provedeno 5334 vyšetření. Množství fetálních erytrocytů proniklých do oběhu matky při porodu bylo stanoveno průtokovou cytometrií na přístroji BDFACSCanto (Becton Dickonson International). Laboratorní zpracování: Fetal Cell Count? kit (Diagnosis of Feto-maternal Transfusion by flow cytometry), IQ Products, IQP-379. Výpočet celkového objemu fetálních erytrocytů proniklých do oběhu matky: Scientific Subcommittee of the Australian and New Zealand Society of Blood Transfusion. Guidelines for laboratory assessment of fetomaternal haemorrhage. 1st ed. Sydney: ANZSBT, 2002: 3-12. Výsledky: Fetomaternální hemoragie (FMH) ? 2,5 ml (5 ml celé krve), byla přítomna při porodu v 98,5% případů (5255/5334), postačující dávka IgG anti-D 50 ?g. FMH ? 5 ml (10 ml celé krve) v 99,7% případů (5317/5334), postačující dávka IgG anti-D 100 ?g. Ve zbylých 17 případech byla FMH = 5,1 ml (2x), 5,2 ml, 5,5 ml, 6,5 ml, 7,7 ml, 10,1 ml, 12,0 ml, 12,4 ml, 15,4 ml, 16,3 ml (2x), 16,3ml, 18,2 ml, 24,8 ml, 30,9 ml, 31,1 ml a 65,9 ml (11 ml (4x), 13 ml, 16 ml, 21 ml, 24 ml, 25 ml, 31 ml, 33 ml (2x), 37 ml, 50 ml, 62 ml, 63 ml a 132 ml plné krve), postačující dávka IgG anti-D = 110 ?g (4x), 130 ?g, 160 ?g, 210 ?g , 240 ?g, 310 ?g, 250 ?g, 330 ?g (2x), 370 ?g, 500 ?g, 620 ?g, 630 ?g a 1320 ?g. Ve většině případů nebyl zjištěn rizikový faktor, který by umožnil predikci excesivní FMH (císařský řez 5,1 ml, 5,2 ml, 5,5 ml, 7,7 ml, 15,4 ml, 16,3 ml a 18,2 ml, 31,1 ml; vakuumextrakce 6,5 ml). Rozdíl ve věku rodičky, paritě, délce trvání těhotenství a hmotnosti plodu při normálním vaginálním porodu nebyl statisticky významný pro fetomaternální hemoragii FMH > 1,7 ml (5 perc), FMH > 2,0 ml (2,5 perc), FMH > 2,5 ml (n = 34) ani FMH > 5 ml (n = 7). Závěr: Při porodu je u RhD negativní ženy po porodu RhD pozitivního plodu vhodné stanovit objem fetomaternální hemoragie (FMH) k upřesnění dávky IgG anti-D potřebné k prevenci RhD aloimunizace. V 99,7% případů byla postačující dávka IgG anti-D 100 ug, naopak ve zbývajících 0,3% případů se jednalo o excesivní FMH a bylo nutné podat dávku i několikanásobně větší. Ve většině případů však nebyl zaznamenán žádný rizikový faktor, který by umožnil excesivní FMH predikovat. ?

Abstract:

Aim of the Study: Determine the incidence of fetomaternal haemorrhage (FMH) in deliveries, determine the volume of fetal erythrocytes that infiltrate maternal circulation and identify risk factors, which lead to excessive FMH. Determine the incidence of fetomaternal haemorrhage (FMH) in deliveries by cesarean section and assess the volume of fetal erythrocytes that infiltrate maternal circulation. Determine the influence of maternal age, parity, gestational age and birth weight on the volume of fetal erythrocytes, which enter the maternal circulation in normal vaginal delivery. Optimalization of recommendations for RhD alloimmunization prophylaxis. Method: In the study, a total of 5334 examinations were performed. The amount of fetal erythrocytes which infiltrate maternal circulation in delivery was established by flow cytometry using the BDFACSCanto flow cytometer (Becton Dickonson International). Laboratory processing: Fetal Cell Count? kit (Diagnosis of Feto-maternal Transfusion by flow cytometry), IQ Products, IQP-379. Calculation of the total volume of fetal erythrocytes which infiltrate maternal circulation: Scientific Subcommittee of the Australian and New Zealand Society of Blood Transfusion. Guidelines for laboratory assessment of fetomaternal haemorrhage. 1st ed. Sydney: ANZSBT, 2002: 3-12. Results: Fetomaternal haemorrhage (FMH) ? 2.5 ml (5ml of whole blood) was present in 98.5% cases of vaginal deliveries (5255/5334), and the sufficient dose of IgG anti-D was 50 ?g. FMH ? 5 ml (10 ml of whole blood) was seen in 99.7% cases (5317/5334), and the sufficient dose of IgG anti-D was 100 ?g. In the remaining 17 cases, the FMH was 5.1 ml (2x), 5.2 ml, 5.5 ml, 6.5 ml, 7.7 ml, 10.1 ml, 12.0 ml, 12.4 ml, 15.4 ml, 16.3 ml (2x), 18.2 ml, 24.8 ml, 30.9 ml, 31.1 ml and 65.9 ml (11 ml (4x), 13 ml, 16 ml, 21 ml, 24 ml, 25 ml, 31 ml, 33 ml (2x), 37 ml, 50 ml, 62 ml, 63 ml and 132 ml of whole blood), the sufficient dose of IgG anti-D was 110 ?g (4x), 130 ?g, 160 ?g, 210 ?g , 240 ?g, 310 ?g, 250 ?g, 330 ?g (2x), 370 ?g, 500 ?g, 620 ?g, 630 ?g and 1320 ?g respectively. In the majority of cases, no risk factor, which would enable prediction of excessive FMH, was determined (cesarean section 5.1 ml, 5.2 ml, 5.5 ml, 7.7 ml, 15.4 ml, 16.3 ml a 18.2 ml, 31.1 ml; vacuum extraction 6.5 ml). The difference in maternal age, parity, blood group, gestational age and birth weight were not statistically significant for fetomaternal hemorrhage FMH > 1.7 ml (5 perc), FMH > 2.0 ml (2.5 perc), FMH > 2.5 ml (n = 34), FMH > 5 ml (n = 7). Conclusion: In deliveries where an RhD negative mother gives birth to an RhD positive child, it is appropriate to establish the volume of fetomaternal haemorrhage (FMH) in order to determine the dose of IgG anti-D necessary for the prevention of RhD alloimmunization. In 99.7% of cases, an IgG anti-D dose of 100 ?g was sufficient; contrarily, in the remaining 0.3% of cases, there was an excessive volume of FMH and it was necessary to administer a dose severalfold higher. In most cases, however, no risk factor which would enable prediction of excessive FMH, was determined.

Klíčová slova

fetamaternální femoragie, porod, RhD aloimunizace, anti-D imunoglobulin

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 5. 4. 2012

Zveřejnit od: 5. 4. 2012

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 20. 6. 2012

UNIVERZITA PALACKÉHO V OLOMOUCI

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Gynekologie a porodnictví / Gynekologie a porodnictví