Deprese a suicidalita u polytraumatizovaných adolescentních dívek

Mgr. Petr Štěpánek, Ph.D.

Doctoral thesis

Depression and suicidality in polytraumatized girls

Abstract:

Teoretická část dizertační práce pojednává o důsledcích těžké traumatizace, kterou zakoušejí děti a adolescenti. Soustřeďuje se především na interpersonální traumatické stresory, které jsou častým a systematicky se vyskytujícím jevem v životě dětí. Celkově lze interpersonální traumatizaci v dětství charakterizovat jako závažné selhání systému péče či jeho pervazivní narušení. Téměř výhradně jsou to pečující osoby, které vystavují děti a adolescenty široké škále různých druhů interpersonálních traumatických životních událostí, mnohdy kontinuálně v průběhu několika let, což představuje systémový zásah do zdravého vývoje jedince. Kumulativní interpersonální traumatizace v dětství ohrožuje duševní zdraví dětí, adolescentů a následně i dospělých jak z krátkodobého, tak i z dlouhodobého hlediska. Jde o zkušenost mnohočetných, kumulativních, chronických a prolongovaných vývojově nepříznivých traumatických událostí odehrávajících se po určité delší časové období ve specifických interpersonálních vztazích a kontextech na začátku života (dětství, adolescence). Tato zkušenost nad rámec symptomů PTSP způsobuje závažnou biopsychosociální dyseregulaci v afektivní, somatické, kognitivní, behaviorální, interpersonální oblasti a dysregulaci vlastní identity. V práci je tak rozpracován van der Kolkův návrh diagnózy Vývojové traumatické poruchy (VTP, van der Kolk 2005). Kriticky jsou diskutovány možnosti diagnostiky a efektivní léčby komplexního interpersonálního vývojového traumatu. Výzkumná část dizertační práce se zabývá rozsahem negativního dopadu traumatických zkušeností na duševní zdraví - psychopatologii (posttraumatických, internalizovaných a externalizovaných symptomy, deprese a suicidality) adolescentních psychiatrických pacientek. Povaha, rozsah a intenzita traumatických zkušeností byly zkoumány pomocí sebeposuzovacího dotazníku ETI-SR-SF. U dívek ve výzkumném souboru bylo zjištěno rozsáhlé množství traumatických zkušeností především interpersonální povahy. Drtivá většina výzkumného souboru zažila více než jednu traumatickou zkušenost. Na základě shlukové analýzy byl soubor rozdělen na 3 skupiny dle míry traumatických zkušeností: mírně traumatizované dívky zažily průměrně 6, polytraumatizované 11 a závažně polytraumatizované 18 traumatických zkušeností. 75% dívek ve výzkumném souboru bylo možno označit jako polytraumatizovaných. U (závažně) polytraumatizovaných dívek byla zjištěna přítomnost závažnějších typů traumatických zkušeností. Míra psychopatologie dívek byla posuzována pomocí dotazníkových metod CDI a YSR; suicidální riziko bylo zjišťováno pomocí dotazníku CASPI. Pomocí statistické analýzy byla zjišťována souvislost míry traumatizace s psychopatologií a suicidalitou. Vztah jednotlivých typů traumatických (obecných, emočních, fyzických a sexuálních) zkušeností s psychopatologickými škálami a suicidálním rizikem byl velmi těsný. Závažně traumatizované dívky oproti mírně traumatizovaným na statisticky významné úrovni vykazovaly více posttraumatické symptomatologie, internalizovaných a externalizovaných symptomů, deprese a suicidálního rizika. Závěrečná část výzkumu dizertační práce se věnuje analýze detailní vztahu jednotlivých typů traumatických zkušeností s vybranými typy psychopatologie a dokumentuje, že s narůstající množstvím traumatických zkušeností narůstá postupně míra psychopatologických symptomů (posttraumatických a internalizovaných symptomů, deprese a suicidálního rizik). Výzkum přesvědčivě prokázal souvislost mezi nárůstem míry traumatických zkušeností a i jejich jednotlivých typů (emoční zanedbávání, fyzické týrání, sexuální t

Abstract:

raumatizace, traumatické zkušeností v rodině) se závažností psychopatologie a suicidálního rizika. Posttraumatické a internalizované symptomy, depresivní prožívání a suidicální riziko (ideace a pokusy) se u závažně polytraumatizovaných dívek vyskytovaly ve významně vyšší míře v porovnání s méně traumatizovanými dívkami.

Abstract:

Theoretical part of the thesis deals with the impacts of severe traumatization experienced by children and adolescents. It focuses first of all on interpersonal traumatic stressors which often and systematically occur in children’s lives. Generally, childhood interpersonal traumatization may be characterized as severe failure of the care system or its pervasive disruption. Nearly always it is caregivers who expose children and adolescents to a wide range of different interpersonal traumatic life events, often continually within a span of several years, which poses a system intrusion into the healthy development of an individual. Childhood cumulative interpersonal traumatization puts children’s, adolescents’ and subsequently adults’ mental health at risk, both in the short and long run. The focus is an experience with multiple, cumulative, chronic and prolonged developmentally adverse traumatic events experienced within a specific longer period in specific interpersonal relationships and contexts in early life stages (childhood, adolescence). This experience exceeding the range of PTSD symptoms triggers a severe biopsychosocial dysregulation in affective, somatic, cognitive, behavioural and interpersonal areas, including dysregulation of one’s identity. Thus, this thesis elaborates on van der Kolk’s proposal of Developmental Trauma Disorder diagnosis (DTD, van der Kolk 2005). A critical discussion of diagnostic and efficient treatment possibilities of complex interpersonal developmental trauma is included. The research part of the thesis deals with the extent of the negative impact of traumatic experiences on mental health of adolescent female psychiatric inpatients. Character, range and intensity of traumatic experiences were assessed by self-reported ETI-SR-SF questionnaire. The research sample of female patients revealed a wide range of traumatic experiences of mainly interpersonal nature. Overwhelming majority of the research sample was exposed to more than one traumatic experience. Based on cluster analysis the sample was divided into 3 groups according to the range of traumatic experiences: less severely traumatized girls were exposed to average 6 traumatic experiences, polytraumatized girls were exposed to 11 and severely polytraumatized to 18 traumatic experiences. 75% girls in the research sample were labelled as polytraumatized. More serious types of traumatic experiences were present in (severely) polytraumatized girls. The extent of the girls’ psychopathology was assessed by CDI and YSR questionnaire methods; suicidal risk was assessed by CASPI questionnaire. The association between the extent of traumatization and psychopathology and suicidality was assessed by statistical analysis. The relationship of individual types of traumatic (general, emotional, physical and sexual) experiences with psychopathological scales and suicidal risk was very close. Compared to less severely traumatized girls the severely traumatized girls showed more posttraumatic symptomatology, internalizing and externalizing symptoms, depression and suicidal risk. The final part of the thesis research deals with a detailed analysis of the relationship between the individual types of traumatic experiences and selected types of psychopathology. The research has revealed that the more traumatic experiences one has been exposed to the more psychopathologic symptoms (posttraumatic and internalizing symptoms, depression and suicidal risk) there are. The research has convincingly demonstrated association between the increase in the range of traumatic experiences and their individual types (emotional neglect, physical maltreatment, sexual traumatization, familial traumatic experiences) and the severity of psychopathology and suicidal risk. Compared to less traumatized girls, posttraumatic and internalizing symptoms, depressive mood and suicidal risk (ideation and attempts) occurred in severely polytraumatized girls in significantly higher

Abstract:

degree.

Keywords

Vývojová traumatická porucha, Komplexní posttraumatická porucha, Posttraumatická stresová porucha, Kumulativní trauma, Poly-viktimizace, Poly-traumatizace, Vývojově nepříznivě interpersonální trauma, Biopsychosociální dysregulace, Dezorganizovaná citová vazba, Symptomová komplexita, Deprese, Suicidalita. Developmental trauma disorder, Complex Posttraumatic stress disorder, Posttraumatic stress disorder, Cumulative trauma, Poly-victimization, Poly-traumatization, Developmentally adverse interpersonal trauma, Bio-psychosocial dysregulation, Symptom complexity, Disorganized attachment, Depression, Suicidality.

Language used: Czech

Date on which the thesis was submitted / produced: 18. 8. 2016

Thesis defence

• Date of defence: 30. 8. 2016
• Supervisor: prof. PhDr. Ivo Čermák, CSc.
• Reader: doc. Mgr. Zuzana Dankulincová, PhD., PhDr. Robert Máthé, PhD.

Masaryk University

Faculty of Social Studies

Doctoral programme / field:
Psychology (4-years) / Social Psychology