Fyzioterapie u gastroesofageálního refluxu

Jitka ŠIRMAROVÁ

Bachelor's thesis

Physiotherapy for gastroesophageal reflux

Abstract:

Tato práce se zabývá problematikou etiologie a léčby refluxní choroby jícnu (GERD). Je prokázáno, že pohybový systém má v mnoha rovinách vliv na vznik tohoto onemocnění, proto vedle primární péče gastroenterologů a praktických lékařů nabývá na významu i léčba pomocí fyzioterapeutických technik. V teoretické části je podrobně popsán sfinkterový mechanismus na dolním konci jícnu, který je zde funkčně nejdůležitější antirefluxní bariérou. Dále jsou uvedeny možné způsoby a faktory, které se podílejí na vniku gastroesofageálního refluxu a následně i současná léčba refluxní choroby jícnu. Druhá část teoretické části je zaměřena na vztahy mezi vnitřními orgány a pohybovým systémem, na funkci bránice a její souvislost se vznikem GERD a na možnosti rehabilitační léčby u pacientů s tímto onemocněním. Cílem teoretické části bylo podat rešerši o současném stavu. Praktická část byla zpracována formou kvalitativního výzkumu. Testovaný soubor tvořili tři pacienti s diagnózou GERD léčící se v Nemocnici České Budějovice na Gastroenterologickém oddělení. Od pacientů byla odebrána anamnéza a provedeno kineziologické vyšetření. Shodně u všech třech pacientů byla zjištěna porucha trupové stabilizace. Na tomto základě byla navrhnuta a provedena individuální terapie, což bylo také cílem praktické části. Fyzioterapie byla zaměřena na ovlivnění postavení hrudního koše a zlepšení jeho dynamiky při dýchání, nácvik dechového stereotypu, aktivaci břišní stěny, ovlivnění stabilizační funkce nohy, cvičení ve vývojových řadách a modifikovaných polohách, progresivní Jacobsonovu relaxaci a ovlivnění reflexních změn měkkými technikami. Výzkumnou otázkou bylo, zda lze příznaky GERD pozitivně ovlivnit ošetřením funkčních poruch pohybového aparátu. Během tříměsíční terapie došlo k určitým změnám v kineziologickém vyšetření (např. změna aktivity dolních a horních fixátorů lopatek s relaxací trapézu, uvolnění rigidity hrudníku, ovlivnění dynamické stability těla). Funkční poruchy ale nebyly ovlivněny natolik, aby byly také změněny popsané symptomy GERD. Výsledky terapie byly limitovány motivací, přístupem a psychickým naladěním pacientů. Roli ve vzniku refluxu patrně nehraje jen vnitřní orgán či pohybový systém, ale také psychika, a všechny tyto složky člověka se navzájem ovlivňují. Proto také léčba multifaktoriálního onemocnění, jakým je GERD, by měla být komplexní. Měly by být léčeny zároveň všechny faktory, kromě fyzioterapie i oblast psychická, a to vyžaduje dosud bohužel zaostávající mezioborovou spolupráci.

Abstract:

This thesis deals with the issue of etiology and gastroesophageal reflux disease (GERD). It has been proved that the locomotor system affects occurrence of this disease in many aspects therefore, apart from the primary care of gastroenterologists and general practitioners, treatment using physiotherapeutic techniques becomes significant. Sphincter mechanism at the lower end of the oesophagus being the most important anti-reflux barrier in terms of function is described in the theoretical part in detail. Possible ways and factors involved in occurrence of gastroesophageal reflux and then current treatment of gastroesophageal reflux disease are mentioned. The other part of the theoretical part is aimed at: relations between the internal organs and locomotor system, the diaphragm function and its relation to occurrence of GERD, and possibilities of rehabilitation treatment of patients with this disease. The goal of the theoretical part was to provide a research on the current situation. The practical part was prepared by means of a qualitative research. The tested set consisted of three patients diagnosed with GERD being treated at the Gastroenterological Ward in České Budějovice Hospital. Patients? anamneses were taken and kinesiological testing was done. Similarly, all three patients were identified with a disorder of trunk stabilization. Upon this, individual therapies were proposed and carried out, which was the goal of the practical part, too. Physiotherapy was aimed at: affecting the position of the rib cage and improving its dynamics while breathing, training of breathing stereotype, activation of the abdominal wall, affecting the stabilizing function of legs, exercises in developmental series and modified positions, Jacobson's progressive muscle relaxation, and affecting reflexive changes using soft techniques. The research issue was whether the symptoms of GERD could be affected by treatment of functional disorders of the locomotor system in a positive way. There were certain changes in the kinesiological testing (e.g. change in the activity of lower and upper fixators of scapulae with relaxation of the trapezius, releasing the rigidity of the chest, affecting the dynamic stability of the body) during a three-month therapy. However, functional disorders were not affected that much so any described symptoms of GERD could be changed. The results of the therapy were limited by motivation, attitude and patients? metal state. Not only the internal organ but also the locomotor system probably plays a role in occurrence of the reflux; but also psyche, and all these parts of a human being affect each other. Therefore the treatment of a multifactorial disease such as GERD should be comprehensive. Apart from physiotherapy, metal area, too, and all factors should be treated at the same time, which requires interdisciplinary cooperation unfortunately lagging behind.

Keywords

bránice, dolní jícnový svěrač, Gastroesofageální reflux, Refluxní choroba jícnu, trupová stabilizace

Language used: Czech

Date on which the thesis was submitted / produced: 13. 8. 2012

Accessible from:: 13. 8. 2012

Thesis defence

• Supervisor: MUDr. Mgr. Marcela Míková, Ph.D.

UNIVERSITY OF SOUTH BOHEMIA IN ČESKÉ BUDĚJOVICE

Faculty of Health and Social Studies

Bachelor programme / field:
Specialization in Health Service / Physiotherapy