Vyhodnocení efektivity non-invazivního stagingu nemalobuněčného karcinomu plic (NSCLC) levého horního laloku v komparaci s výsledky systematické mediastinální lymfadenektomie ve vztahu k celkovému přežívání

MUDr. Michal Benej, Ph.D.

Disertační práce

Evaluation of the effectivity of non-invasive staging of non-small cell lung cancer (NSCLC) of left upper lobe in comparison with results of the systematic mediastinal lymphadenectomy according to overall survival

Anotace:

Nemalobuněčný karcinom levého horního laloku plic je charakterizován unikátním systémem lymfatické drenáže a časnými uzlinovými metastázami v aortopulmonální oblasti, které vzhledem k anatomickému uložení nejsou dostupné konvenčním stagingovým metodám. Prvním cílem práce bylo posouzení konkordance klinického a patologického nodálního statusu u nemalobuněčného karcinomu plic levého horního laloku a důsledky monoetážové pozitivity uzlin v aortopulmonální oblasti na celkové přežívání. Statistickou komparativní analýzou velikosti lymfatické uzliny v aortopulmonální oblasti pomocí zobrazovacích metod a výsledku histologického vyšetření byla stanovena její „fyziologická a patologická“ velikost. Na základě výsledků systematické mediastinální lymfadenektomie bylo analyzováno metastazování nádoru plic do lymfatických uzlin mediastina k ověření hypotézy existence sentinelové uzliny u NSCLC levého horního laloku. Druhým cílem práce bylo statistické vyhodnocení pooperačních změn zánětlivých markerů jako ukazatele časné pooperační prognózy onemocnění. Třetím cílem práce bylo experimentální vyhodnocení „fyziologické“ velikostní variability lymfatické uzliny v aortopulmonální oblasti. Výsledky potvrzují poddimenzování stagingu levého horního laloku a nutnost provedení invazivního stagingu při velikosti uzliny v aortopulmonální oblasti větší než 9 mm. Vzhledem k statisticky významné limitaci přežívání skupiny pacientů s postižením N2 kompartmentu v aortopulmonální oblasti by měla být zvážena neoadjuvantní terapie. Na základě evaluace systematické mediastinální lymfadenektomie a vyhodnocení metastazování do lymfatických uzlin je existence sentinelové uzliny pro levý horní lalok v aortopulmonální oblasti hypoteticky možná. Vyšší počet leukocytů 3. pooperační den je prognosticky nepříznivý a měla by být zvážena adjuvantní terapie.

Abstract:

Non-small cell lung cancer (NSCLC) of the upper left lobe is characterized by a unique system of lymphatic drainage and early nodal metastases in the aortopulmonary region. The primary aim of this study was to evaluate the concordance of the clinical and pathological nodal status of non-small cell lung cancer of the upper left lobe and the consequences of solitary metastatic positivity in aortopulmonary area on overall survival. According to statistical comparative analysis of the size of lymph node in the aortopulmonary area by means of imaging methods and the result of histological examination, the „physiological and pathological“ size of the lymph node has been determined. The results of systematical mediastinal lymphadenectomy provided the base to analyze the lung tumor metastasis to mediastinal lymph nodes, in order to validate the hypothetic existence of sentinel lymph node for NSCLC of the upper left lobe. The second aim was focused on statistical evaluation of early post-operational inflammatory markers as indicators of early postoperational prognosis. The third aim was statistic and experimental assessment of the physiological size variability of the lymph node in the aortopulmonary region. Based on above results the understaging of the upper left lobe was confirmed and invasive staging is necessary in case the lymph node size in the aortopulmonary region exceeds 9 mm. Due to statistically significant limit of survival of patients with affected N2 compartment within the aortopulmonary area, the neoadjuvant therapy should be considered. According to the results of systematical mediastinal lymphadenectomy and assessment of metastasis in the lymph nodes there exists a hypothetical possibility of the existence of sentinel lymph node for the upper left lobe. Higher leukocyte count on the third postoperational day is a negative prognostic factor and adjuvant therapy should be considered.

Klíčová slova

NSCLC levého horního laloku, staging, aortopulmonální oblast, systematická mediastinální lymfadenektomie, počet leukocytů, prognóza, NSCLC of left upper lobe, aortopulmonary area, systematical mediastinal lymphadenectomy, leukocyte count, prognosis

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 4. 8. 2017

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 27. 9. 2017
• Vedoucí: prof. MUDr. Ivan Čapov, CSc.
• Oponent: doc. MUDr. Jozef Belák, Ph.D., doc. MUDr. Milan Schnorrer, CSc., doc. MUDr. Jiří Šiller, Ph.D.

Masarykova univerzita

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Chirurgie (čtyřleté) / Chirurgie