Možnosti rotační atriografie při podpoře elektrofyziologických vyšetření

MUDr. František Lehar, Ph.D.

Disertační práce

Application of rotational angiography to support electrophysiology studies

Anotace:

Úvod: Katetrová léčba fibrilace síní je běžně používanou léčebnou metodou. Základem metody je vytváření komplexních ablačních lézí v levé síni. Úspěšnost a bezpečnost tohoto zákroku je závislá na dokonalé orientaci v levé síni, čehož je dosaženo používáním 3D elektroanatomických mapovacích systémů. Vzhledem k anatomické složitosti levé síně se k podpoře těchto mapovacích systémů používají trojrozměrné modely této srdeční dutiny získané z CT angiografie srdce. Rotační atriografie levé síně je nová zobrazovací metoda,která slouží k získání stejných dat, která standardně získáme z CT. Pouze malé množství studií se zabývalo srovnáním anatomických parametrů získaných pomocí této nové zobrazovací metody a standardním zobrazením z CT srdce. Žádná z prací se ale nezabývala klinickými výsledky katetrové léčby fibrilace síní za podpory dat získaných pouze z rotační atriografie. Cílem naší práce bylo zhodnotit, zda rotační atriografie levé síně je srovnatelnou metodou v porovnání s CT vyšetřením, které je v současnosti považováno za zlatý standard. Metody: Ke srovnání anatomických parametrů jsme do analýzy prospektivně zařadili 65 pacientů, kteří podstoupili ablační výkon pro fibrilaci síní. Porovnávali jsme rozměry odstupů plicních žil z levé síně získané metodou 3DRA s rozměry měřenými z dat z CT u každého z těchto pacientů a porovnali jsme radiační zátěž. Dalším cílem bylo porovnat klinické výsledky katetrové ablace pro fibrilaci síní provedenou buď za podpory dat z 3DRA nebo CT. 125 pacientů podstupující katetrovou ablaci pro fibrilaci síní s podporou jedné z těchto zobrazovacích metod bylo zařazeno do retrospektivní analýzy klinických výsledků s dobou sledování 1 rok. Výsledky: Výsledky měření rozměru ústí plicních žil ukázaly dobrou korelaci mezi oběma sledovanými metodami, při porovnání rozměrů nebyl prokázaný statistický rozdíl mezi použitím dat z 3DRA nebo z CT. Byla prokázána statisticky významná redukce radiační zátěže při použití 3DRA (10,2 ± 2,318 vs. 2,3 ± 0,6 mSV mGy-1cm-1, p < 0,001). V případě srovnání klinických výsledků byla pozorována korelace ve všech parametrech mezi oběma skupinami. Celkový počet recidiv fibrilace síní byl srovnatelný (24% vs 27%, p=0,721), stejně tak záchyt atypického flutteru síní (10% vs 8%, p=0,731). Nebyl ani shledán rozdíl v zastoupení pacientů s nutností reablace (5% vs 5%, p= 0,984). Nebyl pozorován rozdíl v počtu komplikací (2% vs 3%, p= 0,568). Závěr: Metoda 3D rotační atriografie levé síně nám poskytuje stejné anatomické informace jako CT srdce. Při použití této nové metody dochází ke statisticky významné redukci radiační zátěže pro pacienta. Naše klinické výsledky ukazují, že tato metoda je zcela srovnatelná se standardně používaným CT srdce. Vzhledem k menší radiační zátěži a menší spotřebě kontrastní látky oproti CT vyšetření má tato metoda předpoklady se stát novým standardem k získání modelu levé síně v podpoře ablační léčby fibrilace síní.

Abstract:

Introduction: Catheter ablation has become a common therapeutic strategy in the management of atrial fibrillation. The high degree of success and safety profile of this procedure is dependent on the excellent knowledge of true anatomic detail of the heart chambers. Given the complex anatomy of the left atrium, a three-dimensional shell imported from cardiac CT is employed in the visualization of this structure. Rotational angiography is a novel imaging tool providing us with the same data as conventional CT. However, only a small number of studies has compared these two modalities in terms of anatomical parameters and none has investigated clinical outcome of the catheter ablation guided only by 3D rotational angiography. The aim of our study was to evaluate 3D rotational angiography as a stand-alone method in comparison to cardiac CT, which is now considered the gold standard in imaging left atrial structures Methods: Sixty-five patients referred for catheter ablation of atrial fibrillation were prospectively included in this study to assess anatomical parameters of the acquired datasets. Pulmonary vein ostial diameters and radiation doses were measured and compared according to the imaging method used. In a retrospective analysis, we also examined clinical outcome of the 3DRA-guided vs. CT-guided ablation for atrial fibrillation in one hundred and twenty-five patients within the first year after the procedure. Results: Pulmonary vein ostial measurements in the 3DRA and CT group were corresponding and no statistical difference was reported. Additionally, the data demonstrated significant reduction in radiation dose during 3DRA-guided procedures (10,2 ± 2,318 vs. 2,3 ± 0,6 mSV mGy-1cm-1, p < 0,001). In terms of clinical application, both groups showed close correlation in overall procedural parameters. The frequency of recurrent episodes of AF (24% in CTguided group vs. 27% in 3DRA-guided group, p=0.721) as well as the onset of atypical atrial flutter after the index procedure (10% vs. 8%, respectively, p=0.731) were similar in both groups. No difference in the number of patients necessitating repeat ablation (5% vs. 5%, p=0.984) was observed. Procedural complications of ablations guided by 3DRA were comparable with those guided by CT (2% vs. 3%, respectively, p=0.568). Conclusion: Three-dimensional rotational angiography has proven to provide equivalent anatomical data as cardiac CT and also our clinical experience suggests it is fully comparable with a conventional CT scan. Given the low radiation exposure and dose of contrast medium, this approach is anticipated to become a new standard in 3D reconstruction of the left atrium as guidance for catheter ablation of atrial fibrillation.

Klíčová slova

fibrilace síní, katetrová ablace, elektrofyziologické vyšetření, levá síň, trojrozměrná rotační atriografie, počítačová tomografie (CT), zobrazení, levá síň atrial fibrillation, catheter ablation, electrophysiology, three dimensional rotational, atriography, computed tomography, imaging, left atrium

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 7. 1. 2014

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 11. 6. 2014
• Vedoucí: MUDr. Zdeněk Stárek, Ph.D.

Masarykova univerzita

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Všeobecné lékařství (čtyřleté) / Kardiologie