Paliativní péče u neonkologických onemocnění

MUDr. Ladislav Kabelka, Ph.D.

Doctoral thesis

Palliative care for patients with non-oncologic diseases

Anotácia:

Hlavním cílem práce je upozornit na existenci významné skupiny pacientů (počtem i ze zdravotně-ekonomického a organizačního hlediska), u nichž vývoj onemocnění vyžaduje zavedení modelu specializované paliativní péče. I když se tato neonkologických onemocnění dotýká z více jak 60%, ani v zemích jako např. Velká Británie není dosud této skupině v dostatečné míře poskytována - většinou s důsledkem snížení kvality jejich života a také zbytečnými ekonomickými ztrátami při diskoordinaci a diskontinuitě péče. Důvody jsou jak medicínské, tak více organizační. Tato práce popisuje nejen příčiny, ale i postupy pro řešení některých symptomů pokročilých neonkologických onemocnění. Uváděné informace jsou čerpány ze dvou zdrojů. Prvním je moje klinická praxe geriatra a hospicového lékaře, zároveň také práce lektora pre i postgraduálního vzdělávání (v oborech Geriatrie a Paliativní medicína a léčba bolesti) ve spolupráci s klinickými pracovišti Lékařské fakulty Masarykovy Univerzity – především Interní hematoonkologickou klinikou FN Brno a I. Interní kardioangiologickou klinikou FN U Sv. Anny. Dále spolupráce s Princess Alice Hospice v Esheru (jižní část londýnské oblasti, Anglie – Dr. Andrew Hoy, vedoucí redaktor European Palliative Care Journal a Dr. Caroline Lucas) a Dr. Frankem Ferrisem, ředitelem hospicového trustu v San Diegu, Spojené Státy Americké. Dalšími informačními zdroji jsou česká i zahraniční literatura, věnující se pozdním fázím níže uváděných onemocnění. Podíl zahraniční literatury výrazně převažuje, o čemž jsme se přesvědčili s kolegy v Sekci paliativní medicíny SSLB ČLS SJEP při editaci knihy Paliativní medicína pro praxi (Sláma, Kabelka, Vorlíček, Paliativní medicína pro praxi, Galén, Praha 2007, ISBN 978-80-7262-505-5, s. 362). Závěry ze spisování kapitol neonkologické paliativní péče a editační činnost se staly zároveň základem teoretické části této disertační práce. Ve své práci uvádím příklady jen těch onemocnění, která jsem měl možnost jako lékař řešit v průběhu své praxe a doktorandského studia. Problematika AIDS je v českých poměrech dosud řešena především na úrovni specializovaných pracovišť infekční medicíny a stejně tak je tomu u dětské paliativní péče. Nejvýznamnějšími spolupracovníky lékaře paliativní péče a do budoucna také jejími poskytovateli na úrovni jak obecné, tak i speciální, zůstávají u neonkologicky nemocných vedle lékařů chronické intenzivní péče především internisté, geriatři, lékaři oborů kardiologie, neurologie a pneumologie.

Abstract:

The main object of my thesis is to point out the existence of patient group with advanced non-oncologic disease who needs specialized palliative care (more than 50% of all). But also in countries like England there is not provided non-oncologic palliative care sufficiently. The reasons are as medical as in management of care. The main problem is more difficulties in predictability of prognosis and solution could be found in multidisciplinary teamwork. Because of oscillation of clinical statement the mainstay of the caring team is built by home care team (nurse-specialist, general practitioner), family and voluntary care givers and specialist – for example cardiologist. Discussing problem is growing up in the older population and the reason is not only age, but also larger gloulishness and incidence of civilizational diseases with their consequences in psychosocial and spiritual needs. My work tries to describe not only the reasons but also options for solution of some symptoms of advanced non-oncologic diseases in palliative care. There are more sources of the next thesis. The main source is my geriatric and palliative care practise, the next my post and pregradual educational and lecturer work, co-operation with some departments at University of Masaryk and literature sources. The results of last 3 years are summarize in Sláma, Kabelka, Vorlíček, Paliativní medicína pro praxi, Galén, Praha 2007, ISBN 978-80-7262-505-5, s. 362. Co-operation with Princess Alice Hospice, Esher, Andrew Hoy, MD and Caroline Lucas, MD and Prof. Frank Ferris, MD, was for me a very valued source of information from the world real palliative care settings. In my thesis I use only the information about diseases, which I could treat in palliative care settings during my practise. AIDS or for example specialized pediatric of neurologic palliative care rest in the hand of specialists, not only in Czech Republic.

Kľúčové slová

Neonkologická paliativní péče, geriatrická paliativní péče, syndrom geriatrické křehkosti, pokročilé srdeční selhání, permanentní vegetativní stav, chronická obstrukční plicní nemoc, pokročilé jaterní a ledvinné selhání, delirium, fáze umírání. Non-oncologic palliative care, communicating barriers, geriatric palliative care, syndrome of geriatric frailty, advanced heart failure, syndrome of dementia, permanent vegetative state, phases of dying.

Jazyk práce: Czech

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 4. 2. 2009

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 4. 2. 2009
• Vedúci: prof. MUDr. Jiří Vítovec, CSc.

Masaryk University

Faculty of Medicine

Doctoral programme / odbor:
General Medicine / Internal Medicine