Perkutánní transluminální angioplastika extrakraniálních karotických tepen ve srovnání s operačním řešením stenóz

Lenka VESELÁ

Bachelor's thesis

Percutaneous transluminal angioplasty of extracranial carotid arteries in comparison with the operating solution stenoses

Abstract:

Bakalářská práce s názvem Perkutánní transluminální angioplastika extrakraniálních karotických tepen ve srovnání s operačním řešením stenóz je rozdělena na dvě části.Teoretická část, je postavena na analýze dostupných zdrojů. Jde o publikace a články, které se zabývají anatomií, radiologickou přístrojovou technikou, angiologií, neurochirurgií a neurologií. Léčba stenóz je multidisciplinární. Na výběru nejvhodnějšího postupu se podílejí lékaři z oboru intervenční radiologie, neurologie a neurochirurgie. Při rozhodování je třeba zohlednit celkový stav pacienta s jeho přidruženými chorobami a předběžnou délku dožití. Dále je probráno téma cerebrovaskulární rezervy, která má rozhodující význam pro indikaci jednotlivých léčebných modalit. Za zmínku stojí, že nemocnice České Budějovice ve spolupráci s University Illinois Center v Chicagu provádí vyšetření NOVA Pacienti s vyčerpanou cerebrovaskulární rezervou nebo symptomatickou stenózu jsou léčeni buď intervenčním výkonem (perkutánní transluminální angioplastika) anebo chirurgicky (karotická endarterektomie). Jedním z cílů práce je porovnání ekonomické náročnosti intervenčního výkonu s operačním Spomocí systému DRG se podařilo přibližně vyčíslit náklady na oba výkony. Z nich je patrné, že intervenční výkon je dražší než operace. Je to dáno tím, že při angioplastice se používá drahé jednorázové instrumentárium, na rozdíl od endarterektomie, při níž se používají levnější nástroje. Druhým cílem práce bylo porovnání jednotlivých výkonů v návaznosti na resocializaci. Byla srovnávána doba hospitalizace a doba, za kterou je možný návrat do pracovního procesu. Je nutné vždy porovnávat pacienty rovnocenné, tzn. bez komplikací po angioplastice s pacienty bez komplikací po endarterektomii. Bylo zjištěno, že doba hospitalizace po obou výkonech se podstatně neliší.Čas, za který se může pacient navrátit do pracovního procesu, je velmi individuální. Závisí na typu a náplni práce, která má být vykonávána. Lze říci, že po intervenčním výkonu je traumatizace a bolestivost minimální, proto se pacienti bez komplikací mohou v krátké době po propuštění ze zdravotnického zařízení vrátit do pracovního procesu. Na závěr je uvedeno, že vyčíslování nákladu na výkony není optimální. Odborná veřejnost ve spolupráci s Národním referenčním centrem se snaží o nápravu úpravou metodiky k vykazování a následné úhradě výkonů zdravotními pojišťovnami. Na téma srovnání karotického stentingu a endarterektomie z pohledu vhodných indikací, bezpečnosti provedení výkonu a profitu pacienta se uskutečnilo několik studií. Jedna probíhá i v současné době. Zatím nebylo prokázáno, že by jedna z léčebných modalit byla jednoznačně lepší.

Abstract:

My bachelor thesis "Percutaneous Transluminal Angioplasty of Intracranial Carotid Arteries Compared with Surgical Treatment of Stenoses" is divided into two parts.Theoretical part, is based on analysis of available sources containing publications and articles concerning with anatomy, radiological technologies, angelology, neurosurgery and neurology.The treatment is interdisciplinary.The choice of correct treatment plan is important. We must take account of patient's overall condition with his comorbidities and anticipated life expectancy. There is also discussed cerebrovascular reserve which has to be considered. It is worth mentioning that in the Nemocnice České Budějovice, a. s. České Budějovice Hospital is in collaboration with the University Illinois Center in Chicago a NOVA examination done.Patients with exhausted cerebrovascular reserve and patients with symptomatic stenoses are indicated to intervetional treatment (percutaneous transluminal angioplasty) or surgical (carotic endartectomy).My bachelor thesis was created with two objectives. The first one was comparison of economic aspects of the individual treatment methods.After analysis of the accessible materials were approximately quantified expenses on each method using DRG system. Results show that interventional procedure is more expensive. It is caused by costs of disposable intervetional radiology instrumentation. At surgical method are used cheaper instruments.Second objective was comparison of individual procedures performance in relation to resocialization. It was compared the hospitalization period and the period for which it is possible to return to work. It is necessary to compare similar patients, i.d. patients with no complications after angioplasty and patients with no complications after endarterectomy. Results show that duration of hospitalization is comparable.Time after which is patient able to return to work is very individual. The time depends on type and content of the work. It could be said that after interventional procedure is minimal traumatization and painfulness, so that patients can return back without complications into work soon after discharge. In the conclusion, it has to be said that quantification of expenses was not optimal. Professional community in cooperation with National Reference Centre tries to redress methodology for reporting and subsequent payment performances by insurance companies.On the subject of comparing carotid stenting and endarterectomy in terms of appropriate indications, safety performance and profit performance of the patient, there were several studies. One also takes place contemporary. There was not proved that one of the treatment modalities were clearly better.

Keywords

Perkutánní transluminální angioplastika, karotická endarterektomie, cerebrovaskulární rezerva, systémem DRG

Language used: Czech

Date on which the thesis was submitted / produced: 13. 8. 2014

Accessible from:: 13. 8. 2014

Thesis defence

• Supervisor: MUDr. Petr Lhoták

UNIVERSITY OF SOUTH BOHEMIA IN ČESKÉ BUDĚJOVICE

Faculty of Health and Social Studies

Bachelor programme / field:
Specialization in Health Service / Radiological Assistant