Prospektivní analýza OCT změn arteria radialis po perkutánní koronární intervenci radiálním přístupem

MUDr. Tereza Nováková, Ph.D.

Disertační práce

Prospective analysis of radial artery OCT changes after transradial percutaneous coronary interventions

Anotace:

Úvod: Transradiální katetrizace (TRC) se stává dominantním přístupem pro koronární katetrizaci a perkutánní koronární intervence (PCI) na většině pracovišť západní Evropy a USA. Předchozí studie prokázaly zvětšení tloušťky intimy radiální tepny (RA) a vysoký výskyt poškození RA u pacientů s předchozí anamnézou TRC. Ve studii bylo cílem zhodnotit intimální změny a poškození RA po transradiálním přístupu (TRA) a PCI intravaskulárním zobrazením pomocí nejmodernější a nejpřesnější metody – optické koherentní tomografie (OCT). Metody: Bylo zařazeno celkem 100 pacientů s diagnózou infarktu myokardu bez ST elevací (nSTEMI), kteří podstoupili poprvé v životě TRA a byli léčeni PCI. OCT radiální tepny byla provedena bezprostředně po provedení koronární intervence. OCT vyšetření se v rámci follow-up opakovalo za 9 měsíců. Byly provedeny objemové analýzy intimální vrstvy a změn lumenu a kvalitativní analýza cévního poškození. Výsledky: Průměrný objem intimy ve výchozím stavu oproti 9 měsícům byl 33,9 mm3 (19,0; 69,4) versus 39,0 mm3 (21,7; 72,6) (p <0,001); medián objemu arteriálního lumen byl 356,3 mm3 (227,8; 645,3) versus 304,7 mm3 (186,1; 582,7) (p <0,001). Nebyl zaznamenán významný vliv žádného za zkoumaných klinických faktorů na změny objemu RA. Poranění RA bylo zjištěno u 11 pacientů (11,0%) v rámci baseline (po první provedené PCI), z toho u 3 pacientů disekce vrstvy medie a u 8 pacientů intimální trhlina. Při follow-up bylo zjištěno celkem 10 poranění (10,0%) - u 7 pacientů disekce medie RA a u 3 pacientů intimální trhlina. Všechna poranění byla klinicky asymptomatická a nebyla zjištěna žádná perforace cévy. Závěr: OCT sériová objemová analýza baseline a follow up záznamů ukázala významný nárůst objemu intimální vrstvy radiální tepny a pokles objemu lumen po provedené transradiální PCI. Nebyly zjištěny žádné signifikantní faktory ovlivňující tento proces. Nenašli jsme signifikantní rozdíl v incidenci poranění RA mezi baseline a follow up daty. Při opakované katetrizaci bylo zjištěno vyšší riziko radiálního poškození u žen. Katetrizace radiálním přístupem představuje v současnosti po stránce lokálních komplikací bezpečnou volbu přístupu při vyšetření koronárních tepen. Za jeden z faktorů nižšího výskytu poškození RA ve srovnání s předchozími studiemi lze považovat použití krátkého radiálního sheatu (7 cm).

Abstract:

Introduction: Transradial catheterization (TRC) is a dominant access site for the coronary catheterization and percutaneous coronary interventions (PCI) in most European and US centers. Previous studies reported higher intimal thickness of the radial artery (RA) wall and high incidence of the RA injury in patients with a previous history of TRC. The study aims to the analysis of the intimal changes and injuries of RA using the last generation optical coherence tomography (OCT) intravascular imaging in a serial manner. Methods: 100 patients with the diagnosis of non-ST-elevation myocardial infarction (nSTEMI), who underwent coronary catheterization and PCI for first time in therie life were enrolled. OCT of RA was performed immediately after the index PCI. OCT was repeated 9 months later. Volumetric analyses of the intimal layer, lumen changes and RA injury assessment were conducted. Results: Median intimal volume at baseline versus 9 months was 33.9 mm3 (19.0; 69.4) versus 39.0 mm3 (21.7; 72.6) (p<0.001); and median arterial lumen volume was 356.3 mm3 (227.8; 645.3) versus 304.7 mm3 (186.1; 582.7) (p<0.001). There was found no significant effect of any clinical factor on the RA volume changes. We found 11 patients with the RA injuries (11.0%) in the baseline, including 3 patients with RA medial dissection and 8 patients with intimal tears. In the follow-up OCT data, number of RA injuries was 10 (10.0%), including 7 patients with RA medial dissection and 3 patients with intimal tear. All injuries were clinically asymptomatic and there were no vessel perforations. Conclusion: OCT serial volumetric analyses at baseline and 9 months showed a significant increase in the radial artery intimal layer volume and a decrease in lumen volume after transradial PCI. No significant factors affecting this process were identified. We haven’t found any significant difference between the baseline and follow-up RA injury incidence. We found a higher risk of radial injury during the repeated catheterization in women. Transradial catheterization is very safe procedure nowadays (in terms of local complications). The usage of short radial introducers (7 cm) could be one of the reasons for considerably lower numbers of injuries comparing to previously published studies.

Klíčová slova

optická koherentní tomografie, PCI, NSTEMI, radiální tepna, poranění, optical coherence tomography, radial artery, injury

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 31. 1. 2019

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 9. 9. 2019
• Vedoucí: MUDr. Jan Kaňovský, Ph.D.
• Oponent: doc. MUDr. Tomáš Kovárník, Ph.D., doc. MUDr. Martin Mates, Ph.D., FESC

Masarykova univerzita

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Všeobecné lékařství (čtyřleté) / Kardiologie