Anatomická studie průběhu interkostrobrachiálních nervů (ICBN) v axile a klinický význam jejich šetření při exenteraci I. a II. etáže axily u karcinomu prsu a maligního melanomu

MUDr. Otakar Kubala, Ph.D.

Disertační práce

Anatomical study of intercostobrachial nerve (ICBN) course in axilla and clinical importance of its protection during I. and II. level of axilla clearence in breast cancer and malignant melanoma

Anotace:

Cílem studie je popis anatomie axilárního průběhu interkostobrachiálního nervu (ICBN) a snaha o jeho šetření u primárních exenterací axily (PE), sekundárních exenterací (SE) po předchozí detekci pozitivních sentinelových uzlin (SLN) a rovněž reexenterací (RE) po dřívější disekci axily bez výpadků inervace ICBN u karcinomu prsu a melanomu. Byla sledována a hodnocena možnost zachování ICBN v návaznosti na anatomickou variantu a typ předchozí operace. Následně pak byly posuzovány případné změny senzitivní inervace na paži v závislosti na zachování, částečném poranění či úplném přerušení ICBN. Anatomie ICBN v axile je variabilní (celkem jsme popsali 8 základních variant s jednotlivými subtypy). Nejčastější je standardní varianta (kmen vychází ze 2. mezižebří, v axilárním průběhu nevydává větve). U ostatních variant je větší riziko jejich poranění. Zachování ICBN významně snižuje riziko dlouhodobých výpadků a změn citlivosti v inervační oblasti ICBN. V případě přerušení některé z větví ICBN jsou výpadky významně menší, než-li při kompletní lézi. Kompletní léze znamená dlouhodobou a často i trvalou poruchu citlivosti na paži. Zachování ICBN je možné i po předchozí operaci v axile. Preparace je však obtížnější a možnost poranění stoupá s radikalitou předchozí operace. Riziko parestézií a dysestézií je obvykle v relativně krátkém pooperačním období, tyto subjektivně nepříznivé stavy ustupují většinou do několika měsíců od operace.

Abstract:

The aim of the study is the anatomical description of intercostobrachial nerve (ICBN) course in axilla and the effort of its saving in primary axilla clearance (PE), secondary clearance (SE) after previous sentinel nodes detection (SLN) and in re-clearance (RE) after previous axilla clearance in breast cancer and malignant melanoma. The correlation between possibility of ICBN saving and type of previous surgery was observed. The evaluation of sensation disorders on the arm after previous preservation, partial injury or complete transection of ICBN was done. The anatomy of ICBN in axilla is variable (8 basic variants were described). The standard variant of ICBN course is the most frequent (the trunk coming out of second intercostal space, no branches in axillary course). If other variants are present, there is significantly higher risk of perioperative injury. The preservation of ICBN significantly decreases risk of long-lasting sensory loss and sensation disorders. Transection of some of ICBN branches leads to less important sensory loss then complete ICBN transection. Complete transection causes long-lasting sensory disorders on arm. ICBN preservation is possible also after previous axilla clearance. Preparation is more difficult and the risk of injury is increasing with the degree of previous surgery radicality. Paraesthesiae and dysaesthesiae usually persist only shortly in the postoperative period and retreat within several months after the surgery.

Klíčová slova

intercostobrachial nerve ICBN, anatomy, injury, sensory loss

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 1. 10. 2012

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 17. 10. 2012
• Vedoucí: doc. MUDr. Jan Dostalík, CSc.

Masarykova univerzita

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Chirurgie (čtyřleté) / Chirurgie