Radiofrekvenční ablace jaterních malignit

MUDr. Zdeněk Kaplan, Ph.D.

Disertační práce

Radiofrequency ablation of hepatic malignancies

Anotace:

Cíl práce: Ověřit a zhodnotit účinnost a bezpečnost techniky radiofrekvenční ablace v terapii jaterních nádorů, přispět ke stanovení indikačních kritérií metodiky radiofrekvenční ablace a k zavedení léčebných standard RFA do terapeutických algoritmů MOÚ, posoudit výhody a nevýhody jednotlivých přístupů a navigačních metodik RFA, zhodnotit terapeutickou účinnost metodiky v prezentovaném souboru a časovém horizontu. Materiál a metodika: Ve sledovaném souboru bylo během tří let ošetřeno celkem 60 pacientů s neresekabilním primárním (10 pac.) a sekundárním (50 pac.) jaterním postižením. Celkem bylo abladováno 108 nádorových ložisek jater ve 72 radiofrekvenčních sezeních z nichž 45 ablačních výkonů bylo provedeno operačně, 27 ablací radionavigovaně. Průměrně bylo ošetřeno 1,5 ložiska na jednoho pacienta, velikostní medián ošetřených ložisek činil 4 cm. Hodnocena byla rovněž úroveň komplikací a kvalita provedené radiofrekvenční ablace testy viability. Výsledky: Medián celkového přežití pacientů sledovaného souboru činí 22 měsíců, medián recidivy jaterní v místě abladovaného ložiska činí 13,5 měsíce a medián progrese jaterních nádorů 12 měsíců. Celkem bylo zaznamenáno 5 komplikací z celkového počtu 108 abladovaných ložisek (4,6 %), u žádného z pacientů nedošlo k úmrtí v souvislosti s provedením jaterní RFA. Testy viability byla v 90 % potvrzena komplentí nekróza abladovaného ložiska Závěry: Hodnocení sledovaných parametrů prezentovaného souboru ukázalo přesnější a dokonalejší ablaci ložisek ošetřených operačním přístupem prezentující se statisticky významně nižší lokální rekurencí ošetřených ložisek spolu s významně delší úrovní celkového přežití takto ošetřených nemocných proti výkonům radionavigovaným. Dalším faktorem, který statisticky významně ovlivnil parametr lokální rekurence byla velikost abladovaných ložisek, kdy ložiska velikosti 3 cm a menší vykazovala významně delší období lokální rekurence, než ložiska větších rozměrů. Účinnost in situ provedených RFA byla opakovaně ověřena provedenými testy viability. Relativně nízká úroveň komplikací s nulovou mortalitou sledovaného souboru pak dokládá bezpečnost metodiky RFA v terapeutickém algoritmu jaterních nádorů.

Abstract:

Objective: Evaluate and validate the efficacy and safety of the radiofrequency ablation (RFA) technique in therapy of hepatic malignancies, contribute to the development of indication criteria for the RFA methodology and to induction of the RFA therapeutic standards into the Masaryk Memorial Cancer Institute therapeutic algorithms, examine the benefits and drawbacks of various RFA approaches and navigation methods, and evaluate the therapeutic effect of this methodology in the selected group of patients over a specific time period. Material and Methods: The presented group included a total of 60 patients with non-resectable primary (10 patients) and secondary (50 patients) hepatic malignancy. A total of 108 tumor nodules were ablated in 72 RFA sessions. An average of 1.5 tumor nodules per patient were treated (range 1-4), with the median tumor size of 4 cm Further evaluation included the frequency and severity of complications and quality of the RFA procedure via the viability tests. Results: The median overall survival in our group of patients reached 22 months, the median time to tumor recurrence in the ablated nodule site 13.5 months, and the median time to hepatic tumor progression 12 months, respectively. Incidence of local recurrence was 20 % (22 nodules). A total of 5 complications (4.6 %) were recorded out of the 108 nodules treated, with no deaths occurring in connection with the hepatic RFA procedure. Using the viability tests, complete necrosis was confirmed in 90 % of the nodules treated. Conclusions: Evaluation of the recorded parameters in this group of patients demonstrated a superior and more accurate radiofrequency ablation via laparotomy with a significantly lower local recurrence rate in treated nodules and a significantly prolonged overall survival when compared with the percutaneous image-guided RFA approach. The size of tumor nodules treated proved to be another factor of statistically significant influence on the local recurrence, with nodules treated at 3 cm in size or smaller showing a markedly longer time period to local relapse. The in situ effectiveness of the RFA performed was repeatedly confirmed using the viability tests. A relatively low incidence of complications with zero mortality in the group of patients treated illustrates the safety of the RFA methodology within the hepatic tumor therapeutic algorithm.

Klíčová slova

radiofrekvenční, ablace, RFA, jaterní, nádory, přežití, lokální, rekurence, radiofrequency, ablation, hepatic, tumors, survival, local, recurrence

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 1. 3. 2006

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 1. 3. 2006
• Vedoucí: MUDr. Igor Penka, CSc.

Masarykova univerzita

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Všeobecné lékařství / Onkologie