Optimalizace ošetřovatelské dokumentace

Bc. Jesika KUBIČKOVÁ

Diplomová práce

Optimization of nursing documentation

Anotace:

Předkládaná diplomová práce na téma "Optimalizace ošetřovatelské dokumentace" se zabývá problematikou ošetřovatelské dokumentace. Teoretická část práce se věnuje ošetřovatelské dokumentaci, její historii a legislativě. Dále je konkrétně zaměřena na její obsah, formy a zásady, které je nutné při vedení ošetřovatelské dokumentace dodržovat. V dnešní době se používají tři základní formy ošetřovatelské dokumentace. Mezi tyto formy patří listinná, elektronická a fotodokumentace. Dále je popsána odpovědnost za ošetřovatelskou dokumentaci a případné chyby, které se mohou při jejím vedení objevit. Další oblastí, které se teoretická část práce věnuje, je kvalita ošetřovatelské péče, která úzce souvisí právě s vedením ošetřovatelské dokumentace. Zde je popsána standardizace ošetřovatelské péče, její indikátory kvality, audit a akreditace. K realizaci výzkumného šetření jsme zvolili kombinaci kvalitativního přístupu s kvantitativním. Kvalitativní výzkum byl proveden pomocí polostrukturovaných rozhovorů; kvantitativní pomocí dotazníkového šetření a obsahové analýzy ošetřovatelské dokumentace. Prvním cílem bylo porovnat ošetřovatelskou dokumentaci ve vybraných zdravotnických zařízeních. Ukázalo se, že naprostá většina sester používá při své práci kombinaci listinné formy ošetřovatelské dokumentace s tou elektronickou. Oproti tomu jen několik málo z nich používá při práci výhradně elektronickou formu ošetřovatelské dokumentace. Druhým ze stanovených cílů bylo zjistit názor na aktuální ošetřovatelskou dokumentaci. Více než polovina sester považuje ošetřovatelskou dokumentaci v aktuální podobě za vyhovující, avšak najde se i dost sester, které v ní shledávají nedostatky, jež jim spokojenost s dokumentací znemožňují. Posledním cílem bylo zjistit konkrétní požadavky sester na ošetřovatelskou dokumentaci. Tyto výsledky jsou dále uvedeny v diskuzi. Z výzkumu vychází závěr, že většina sester je s aktuální ošetřovatelskou dokumentací celkem spokojena. Velká část z nich považuje ošetřovatelskou dokumentaci za důležitou a přínosnou nejen pro ně samotné, ale i pro pacienty a kvalitní ošetřovatelskou péči. Naše výzkumné šetření otevírá prostor pro hlubší výzkumy, které by mohly být zaměřené na porovnání listinné formy ošetřovatelské dokumentace s formou elektronickou. Vzhledem k tomu, že veškerá odvětví v dnešní době spějí právě k postupné elektronizaci, u zdravotnictví tomu není jinak. Bylo by zajímavé zjistit, zda tato elektronická ošetřovatelská dokumentace, která je již v některých zdravotnických zařízeních používána, bude mít pro ošetřovatelskou péči opravdu pozitivní přínos.

Abstract:

The presented thesis addresses the topic of nursing documentation and its management. The theoretical part of this thesis is focused on nursing documentation, its history and legislation. Further, it focuses specifically on its content, forms and practices necessary to follow when managing the documentation. There are three main forms of nursing documentation that are widely used nowadays. These forms include paper-based documentation, electronic documentation and photo documentation. Further, the thesis describes the responsibility for nursing documentation and possible mistakes that may appear during documentation management. Another area being addressed within the theoretical part of this thesis is the quality of nursing care, which is closely linked to the management of nursing documentation. Here, standardization of nursing care is described as well as its quality indicators, audit, and accreditation. A combination of qualitative and quantitative research was chosen to implement the survey. Qualitative research was carried out using semi-structured interviews and quantitative research was carried out using questionnaire survey and content analysis of nursing documentation. The first objective was to compare nursing documentation in chosen nursing facilities. It was proven that the majority of nurses use the combination of paper-based nursing documentation and electronic documentation. In contrast, only a small minority of surveyed nurses use electronic form of nursing documentation exclusively. The second chosen objective was to survey the perception of the current nursing documentation quality. This survey showed that the majority of nurses find the current nursing documentation to be satisfactory, however, there is still a significant number of nurses, who find the current version of the documentation to be limiting. The last objective was to collect specific requirements for nursing documentation from the surveyed nurses. These results are given further on, in the Discussion part. The result of the research is that most nurses typically find the current nursing documentation to be satisfactory. Many of them find nursing documentation to be important and beneficial, not only for their own purposes, but also for their patients and high-quality nursing care in general. Our survey opens up possibilities for a deeper research that may be focused on comparing paper-based nursing documentation with its electronic form. Given the fact that most of the industries nowadays are gradually shifting towards electronization, healthcare is not an exception. One area in specific that is worth researching further would be surveying the facilities that already embraced the electronic nursing documentation, specifically the impact of the transition on the overall quality of nursing care.

Klíčová slova

sestra, ošetřovatelství, dokumentace, péče, záznam, nemocnice

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 12. 8. 2020

Obhajoba závěrečné práce

• Vedoucí: Mgr. František Dolák, Ph.D.

JIHOČESKÁ UNIVERZITA V ČESKÝCH BUDĚJOVICÍCH

Zdravotně sociální fakulta

Magisterský studijní program / obor:
Ošetřovatelství / Ošetřovatelství ve vybraných klinických oborech - modul chirurgie