Morbidita a mortalita po resekcích jater typu ALPPS.

MUDr. Matúš PETEJA

Disertační práce

Morbidity and mortality after ALPPS liver resection

Anotace:

Úvod: Metoda ALPPS(Associating Liver Partition and Portal vein Ligation for Staged hepatectomy) byla odborné veřejnosti představena s úmyslem poskytnout šanci pacientům s metastatickým resp. primárním nádorovým postižením jater a nedostatečným zbytkovým parenchymem vylučujícím resekční léčbu, která jediná je považována za kurativní. Tato metoda se od počátku potýká s kontroverzními názory díky vysoké mortalitě a morbiditě na jedné straně a vysoké resekční úspěšnosti na straně druhé. Cílem této práce je představit metodu, vlastní soubor a zhodnotit morbiditu a mortalitu. Materiál a metodika: Od října 2012 bylo k resekci jater metodou ALPPS indikováno 21 pacientů. Jedna pacientka v průběhu léčby spáchala sebevraždu, takže byla ze souboru vyloučena. Až na 2 pacienty byl u všech počáteční objem budoucího zbytkového parenchymu-future liver remnant (FLR) menší než 25 %. Všichni pacienti vyčerpali jiné možnosti léčby daného onemocnění. Vzhledem k statisticky malému souboru jsou výsledky vyhodnoceny jako série případů. Výsledky: Šlo o 8 mužů a 12 žen ve věku 34 až 70 let. U 7 z nich se jednalo o metastatické postižení jater při kolorektálním karcinomu (KRK), 2 pacienti měli diagnostikován karcinom žlučníku s metastázami do jater, 2 pacienti trpěli hilárním cholangiokarcinomem, 3 cholangiocelulárním karcinomem, u 2 byl diagnostikován hepatocelulární karcinom a u 3 metastáza sarkómu. Jedna pacientka měla solitární fibrotický tumor. V první fázi byl proveden podvaz pravé portální větve a splitting jater a ve druhé fázi odstraněn postižený jaterní lalok. Obě fáze byly provedeny u 19 pacientů (95 %). Jedna pacientka zemřela po první fázi pod obrazem hemoragického šoku. U 18 z celkového počtu 19, kteří podstoupili obě fáze byla dosažena R0 resekce. U 7 z nich se rozvinul obraz těžkého jaterního selhání, který skončil fatálně. Závěr: ALPPS je metoda indukující rychlou hypetrofii jaterního parenchymu na podkladě podvazu větve portální žíly a in situ splittingu. Bohužel je to metoda zatím zatížena relativně vysokou morbiditou a mortalitou, které přímo souvisejí s histologickým charakterem nádoru, věkem pacienta a stavem jaterního parenchymu.

Abstract:

Background: The ALPPS method was presented to the expert public with the intention of providing a chance to patients with metastatic or primary liver cancer, and a lack of residual parenchyma excluding resection therapy, which is considered to be the only curative treatment. From the outset, this method has been regarded as controversial due to its high mortality and morbidity on the one hand, and high resection success rate on the other. This contribution presents the initial experience with method, morbidity and mortality . Materials and methods: From October 2012, altogether twenty one patients were selected for ALPPS. One female-patient committed suicide within the therapeutical process and due to this she was excluded. Except two of them for all the initial FLR volume was less than 25 %. All patients have exhausted other treatment options for the disease. Because of very small amount of patients results are evaluated as a series of case reports. Results: The group consisted of eight men and twelve women, aged 34 to 70. Seven patients had CRC liver metastases, two patients were diagnosed with gallbladder cancer with metastases to the liver, two patients suffered from hilar cholangiocarcinoma, two from hepatocellular carcinoma, three patients had sarcoma liver metastases and three patients cholangiocellular carcinoma. The last female patient had solitary fibrotis tumor. Within first phase portal ligation and splitting were performed and during the second pphase diseased lobe was removed.Altogether, 19 patients were subject to both phases of the therapy (in 95 % of cases). One female patient died after the first phase due to haemorrhagic shock. Except one eighteen patients who underwent both phases were subject to R0 resection. Consequently, seven patients developed severe liver failure that ended fatally. Conclusion: ALPPS is a method for inducing rapid hypotrophy of the liver parenchyma based on the ligation the portal vein branch and in-situ splitting. However, this therapy is still burdened by a relatively high rate of morbidity and mortality, which are directly related to the tumour's histological character, the age of the patient and the condition of their hepatic parenchyma.

Klíčová slova

jaterní resekce, ALPPS, hypertrofie jater, morbidita, mortalita

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 15. 3. 2018

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 13. 6. 2018
• Vedoucí: prof. MUDr. Vladimír Janout, CSc.

OSTRAVSKÁ UNIVERZITA

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Veřejné zdravotnictví / Ochrana veřejného zdraví