Podpora adaptace pacienta s amputací dolní končetiny

Bc. Kateřina CHMELÍKOVÁ

Diplomová práce

Support for adaptation of a patient with lower limb amputation

Anotace:

V současné době se zvyšuje počet pacientů s diabetem mellitem. Jednou z komplikací tohoto onemocnění je tzv. diabetická noha a s ní spojená léčba amputací. Je zřejmé, že amputace, neboli snesení koncové části končetiny, zasáhne pacienta nejen po fyzické stránce, ale také po stránce psychické, sociální a spirituální. Je proto nezbytné, aby každá sestra uměla zvolit vhodné komunikační techniky s těmito pacienty a poskytla jim dostatečnou pomoc při adaptaci na novou životní roli. Touto problematikou se zabývala také Callista Royová a vytvořila stejnojmenný model, jež lze využít u pacientů adaptujících se na nově vzniklou situaci, kterou bezesporu amputace dolní končetiny je. V práci byly stanoveny tři cíle. Prvním z nich bylo zjistit, jaké problémy shledávají pacienti po amputaci dolní končetiny v jednotlivých adaptačních modech dle C. Royové. Dále jsme se zaměřili na to, jaké intervence sestry využívají při podpoře adaptace v jednotlivých adaptačních modech u těchto pacientů a jak dalece pracují sestry se stimuly v pojetí C. Royové. K výzkumnému šetření byla použita kvalitativní metoda získávání dat pomocí techniky polostrukturovaných rozhovorů a zúčastněného pozorování u pacientů po amputaci dolní končetiny a dále u sester pracující na standardním oddělení chirurgie. Po nasycení výzkumného vzorku byla získaná data analyzována a zpracována metodou "tužka a papír". Z šetření vyplynulo, že sestry ve své praxi věnují největší pozornost fyziologickému adaptačnímu modu a také modu vzájemné závislosti. V uspokojení základních fyziologických potřeb nejvíce zmiňovaly dopomoc v sebeobslužných činnostech, dále v oblasti vylučování a také velmi často intervence přispívající k tlumení bolesti. V adaptačním modu sebekoncepce a identifikace ve skupině sestry využívají při podpoře adaptace pacienta nejčastěji vhodnou komunikaci a poskytnutí dostatku informací. V oblasti adaptačního modu rolové funkce můžeme říci, že sestry tyto informace zjišťují, avšak nebyla vyhodnocena žádná činnost, kterou by sestry tento modus podporovaly. Narozdíl od sester, které věnují největší pozornost převážně v uspokojování fyziologického adaptačního modu a s ním spojeném modu vzájemné závislosti, pacienti shledávají nedostatek ve všech čtyřech adaptačních modech. V oblasti fyziologického adaptačního modu pacienti nejvíce zdůrazňovali problémy s pohybem projevující se deficitem sebepéče. V oblasti sebekoncepce a identifikace ve skupině uváděli pocity bezmoci a méněcennosti. Téměř všichni pacienti shledávají problém v závislosti na ošetřovatelském personálu a také nemožnosti plnit dříve vykonávané role. Nejčastější stimuly působící na pacienta s amputací dolní končetiny jsou prožívaná bolest, kterou sestry tlumí pomocí podání vhodného analgetika dle ordinace lékaře, dále velmi často uváděný přístup personálu a sociální interakce z důvodu absence rodinných příslušníků. Z šetření vyplynulo, že sestry zaujímají k pacientovi důstojný způsob chování a také respektují příchozí návštěvy pacientů. Informace získané ve výzkumném šetření mohou sloužit jako podklad pro semináře o této problematice a následně vést ke zkvalitnění ošetřovatelské péče o pacienty s amputací dolní končetiny.

Abstract:

The number of patients with diabetes mellitus has been increasing recently. The so-called diabetic leg and related amputation treatment belong to the complications of the disease. Amputation or removal of the end part of a limb obviously affects not only the physical aspect of a patient, but also the psychical, social and spiritual aspects. It is therefore vital that each nurse is able to choose from suitable techniques of communication with such patients and to provide them with sufficient support in the adaptation to a new life role. Callista Roy also dealt with this issue and developed a model named after her, which can be applied to patients adapting to a newly arisen situation, which amputation of a lower limb definitely is. Three goals were set in the thesis. The first one was to find out what kind of problems patients after amputation of a lower limb see in the individual adaptation modes according to C. Roy. Then we focused on the interventions applied by nurses to the support for the adaptation in the individual adaptation modes and to what extent nurses work with stimuli in Roy's conception. The research was based on the data collection by means of a qualitative method, the techniques of semi-structured interviews, and involved observation of patients after amputation of a lower limb and of nurses working at a standard surgery department. After the saturation of the research sample set the data was analysed and processed by means of the "pencil & paper" method. The research has shown that nurses devote particular attention to the physiologic adaptation mode and to the interdependence mode in their practice. In terms of the satisfaction of the basic physiologic needs they mostly mentioned the assistance in self-service activities, in the sphere of excretion and very often also interventions contributing to pain relief. In the self-concept group identity adaptation mode nurses mostly apply suitable communication and provision of sufficient information. In terms of the role function adaptation mode we can say that nurses search for this kind of information, but no activity supporting this mode was found among the nurses. Unlike nurses, who pay the highest attention to the satisfaction of the physiologic adaptation mode and thereto related interdependence mode, patients see shortcomings in all four adaptation modes. In the physiologic adaptation mode patients mostly pointed out problems with movement manifested themselves in the deficit of self-care. In the sphere of self-concept group identity, they mentioned the feeling of helplessness and inferiority. Nearly all patients see a problem in the dependence on the nursing staff and the disability to play the roles once played. Among the most frequent stimuli affecting a patient after lower limb amputation are pains that nurses relieve by means of analgesics prescribed by physicians, patients also often mention the approach of the staff and social interaction owing to the absence of family members. The research has shown that nurses approach patients with dignity and also respect the incoming visitors. The information obtained by this research can be used as a basis for seminars focused on this issue and lead to the improvement of the nursing care about patients with amputation of a lower limb.

Klíčová slova

Adaptace, pacient, amputace, dolní končetina, model, C. Royová

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 13. 5. 2019

Obhajoba závěrečné práce

• Vedoucí: PhDr. Věra Stasková, Ph.D.

JIHOČESKÁ UNIVERZITA V ČESKÝCH BUDĚJOVICÍCH

Zdravotně sociální fakulta

Magisterský studijní program / obor:
Ošetřovatelství / Ošetřovatelství ve vybraných klinických oborech - modul chirurgie