PROBLEMATIKA POSKYTOVÁNÍ ÚZCE SPECIALIZOVANÉ PÉČE NEMOCNÉMU S INTRAAORTÁLNÍ BALÓNKOVOU KONTRAPULZACÍ

Bc. Věra ŠMERÁKOVÁ

Master's thesis

THE ISSUE OF PROVIDING HIGLY SPECIALIZED CARE TO PATIENT WITH INTRA-AORTIC BALLOON COUNTERPULSATION

Anotácia:

Předmětem práce je zaměření na problematiku poskytování vysoce specializované péče kriticky nemocným se zavedenou balónkovou kontrapulzací na jednotkách intenzivní péče. IABK u nich pomáhá překlenout období akutní fáze srdečního selhání či překlenout dobu nutnou k definitivnímu intervenčnímu či operačnímu řešení. Sestra zde má úlohu nezastupitelnou od samého počátku přípravy pacienta před zavedením mechanické podpory (psychické i fyzické) zhostit se asistence a instrumentace při zavádění srdeční podpory, sledování během kontrapulzace až k psychické podpoře pacienta vedeného k odpojení (weaningu). Práce je členěna do dvou částí. Teoretická část práce je koncipována do několika tématických celků zaměřujících se na popis a princip metody, hlavní indikace, kontraindikace a vyskytující se komplikace kontrapulzace. Další část je věnována úloze sestry v problematice saturování bio-psycho-sociálních potřeb kontrapulzovaným pacientům a poslední část charakterizuje specifika intenzivní péče. Jádrem praktické části byl kvalitativní výzkum na podkladě stanovených cílů. Hlavním cílem práce bylo zmapovat požadavky na kvalitní ošetřovatelskou péči v souvislosti s intraaortální balónkovou kontrapulzací. Tento záměr byl realizován v rámci čtyř stanovených podcílů a pěti výzkumných otázek. Výzkumné otázky byly zaměřené jednak na znalostní předpoklady sester a problematické okruhy péče o pacienta s IABK a jednak bylo výzkumné úsilí zacíleno na oblast insuficietních potřeb pacientů v oblastech bio-psycho-sociálních a na kvalitu poskytovaných informací pacientům. Jakýsi pomyslný středobod těchto výzkumných šetření vytvořil rozbor případových studií pacientů, jejichž grafickým znázorněním ve formě myšlenkových map byla zmapována specifika ošetřovatelské péče. Pro zhodnocení potřeb a zmapování informovanosti pacientů byla využita technika individuálního polostrukturovaného rozhovoru s otevřenými otázkami. Rovněž tak pro zmapování problematických oblastí ošetřovatelské péče u sester. Souběžně byla tvořena kazuistika jako klasická metoda popisu a následného rozboru ošetřovatelského případu, jejímž smyslem bylo objasnit optimálnost prostředků, postupů a ošetřovatelských intervencí, čili zmapování specifik ošetřovatelské péče o pacienta s IABK. Výzkumný soubor byl tvořen pacienty zvolenými záměrným výběrem s ohledem na výzkumný problém. Pro komplexní pojetí výzkumu byl soubor pro kvalitativní šetření sestaven ze čtyř pacientů kardiochirurgického pracoviště a jednoho pacienta koronární jednotky. Výzkumné šetření probíhalo na koronárních jednotkách intenzivní péče v Českobudějovické nemocnici a Fakultní nemocnici Plzeň a na Kardiochirurgickém oddělení FN Plzeň. Výzkumný soubor kvalitativního šetření orientovaného na ošetřovatelskou problematiku tvořily sestry koronárních jednotek a jednotky kardiochirurgického oddělení výše uvedených nemocnic. Rozhovorů se zúčastnilo celkem osm sester, přičemž proces výběru sester byl ukončen v okamžiku podrobného rozvinutí zkoumaných témat, kdy vzorkování již nepřinášelo nové informace a bylo dosaženo teoretické saturace zjišťovaných skutečností. Na podkladě analýzy výsledků výzkumného šetření v rámci stanovení cíle zaměřeného na úroveň teoretických znalostí sester v oblasti péče o pacienta během terapie IABK bylo konstatováno, že ačkoliv jsou vědomosti sester dostačující, jsou výrazně nekonzistentního charakteru. Poměrně značné rezervy byly shledány zejména v oblasti komunikace s pacienty, potažmo v komplexní péči o psychický stav pacienta.

Abstract:

This thesis is focused on the issues linked with providing highly specialized care to critically ill patients with intra-aortic balloon pump (IABP) in intensive care units. IABP helps these patients overcome period of acute phase of heart failure or overcome period of time necessary before definitive intervention or surgical solution. A nurse has an irreplaceable role from the very beginning of patient's preparation before insertion of mechanical support (psychological as well as physical), assumes the assistance and instrumentation during insertion of heart support, observation during counterpulsation to psychological support of the patient leading to disconnection (weaning). This thesis is divided into two parts. Theoretical part is organized in several theme units focused on description and method principles, main indications, contraindications, and complications occuring with counterpulsation. The next part is dedicated to nurse's role in the problematics of saturation of bio-psycho-social needs of IABP patients. And the last part characterizes the specifics of intensive care. The core of practical part was qualitative research as per defined goals. The main objective was to map demand for quality nursing care in connection with IABP. This aim was reached through definition of four sub-aims and five research questions. The research questions were focused firstly on knowledge preconditions of nurses and problematic areas of care for IABP patients. Secondly, research effort was focused on the area of insufficient needs of patients in the bio-psycho-social area and on quality of information provided to patients. Imaginary centerpiece of research investigation consists of analysis of case studies of patiens, graphic visualisation of their thought map was used to survey the specifics of nursing care. For the evaluation of needs and mapping of patient's awareness the technique of individual half-structured interview with open questions was used. Same was used with nurses for mapping of problematic areas of nursing care. At the same time casuistry was formed as classical method of description followed by analysis of nursing case. Its meaning was to clarify optimization of means, processes and nursing interventions, i.e. mapping the specifics of nursing care of IABP patients. Research group consisted of patients selected intentionally with regards to the research problematics. For a complex conseption of the research the group for qualitative investigation consisted of four patients of cardio-surgery unit and one patient of coronary unit. Research investigation was realized in coronary intensive care units in České Budějovice hospital and Faculty hospital Plzeň and in Cardio-surgery unit of FN Plzeň. Research group for investigation of nursing problematic was formed by nurses of coronary units and cardio-surgery units of above mentioned hospitals. Eight nurses participated in the interviews. The selection of nurses was finalized only after the research topics were developed in detail. At that time sample selection was not bringing any new information any more, hence theoretical saturation of factual reality was reached. Based on analysis of research results within the goal defined and focused on the level of nurses' theoretical knowledge of nursing patients during IABP therapy it was observed that even though nurse's knowledge is sufficient, it is also significantly inconsistent. Relatively vast reserves were found especially in the area of communication with patients, hence in complex care for patient's psychological state.

Kľúčové slová

intraaortální balónková kontrapulzace, pacient, bio-psycho-sociální potřeby, sestra, ošetřovatelská péče

Jazyk práce: Czech

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 18. 5. 2015

Zverejniť od: 18. 5. 2015

Obhajoba závěrečné práce

• Vedúci: PhDr. Andrea Hudáčková, Ph.D.

UNIVERSITY OF SOUTH BOHEMIA IN ČESKÉ BUDĚJOVICE

Faculty of Health and Social Studies

Master programme / odbor:
Nursing / Nursing in Selected Clinical Disciplines