Ruptura děložní během těhotenství a porodu

Zdeňka ŽAHOURKOVÁ

Master's thesis

Emergency stages in obstetrics

Abstract:

ÚVOD: Děložní ruptura je život ohrožující stav a patří mezi komplikace těhotenství a porodu s možnými závažnými důsledky pro matku i plod. V posledních letech pozorujeme nárust císařských řezů a s tím spojený počet žen s jizvami na děloze. CÍL: Tato diplomová práce shrnuje nejnovější poznatky o ruptuře děložní se zaměřením na rizikové faktory a výskyt komplikací u matky i novorozence. Pro dohledání těchto poznatků bylo využito databází EBSCO, PubMed, Google Scholar, Medvik. Hlavním cílem kvantitativního výzkumu je zjistit rizikové faktory vzniku ruptury děložní ve Fakultní nemocnici Brno za období 11 let (od roku 2011 do roku 2022). METODIKA: Pro účely výzkumu byl zvolen retrospektivní kvantitativní výzkum, který byl vypracován pomocí sběru dat ze zdravotnické dokumentace ve Fakultní nemocnice Brno od roku 2011 do roku 2022. Kromě popisné statistiky byla výsledná data analyzována pomocí Pearsonova chí-kvadrát testu nezávislosti a Shapiro-Wilkova testu. Studie zahrnovala 25 žen s diagnózou ruptury děložní v anamnéze, které v období od ledna 2011 do prosince 2022 porodily v GPK ve FN Brno. Jizva na děloze je nejvýznamnější rizikový faktor. VÝSLEDKY: Do výzkumu bylo zahrnuto 25 žen s anamnézou ruptury děložní, které splnily kritéria pro zařazení. V případě naší studie ve Fakultní nemocnici Brno z celkového počtu 73 653 porodů od roku 2011do roku 2022 činí množství ruptur 0,03 %. Z celkového počtu 25 žen mělo jizvu na děloze (císařský řez + operace na děloze) 15 respondentek (60 %). V průběhu farmakologicky indukovaného porodu byla diagnostikována ruptura dělohy u 11 žen (44 %). Parita, gestační stáří a délka porodu se neukázaly výt významnými faktory. V naší studii byla zaznamenána porodní hmotnost u jednoho případu 4120 g, průměrná hmotnost novorozenců byla 3219 g. Ženy měly v našem výzkumu průměrný věk 33 let. Nejstarší respondentce bylo 40 let. Ruptura dělohy je spojena s vyšším počtem komplikací. Průměrná krevní ztráta činila v našem vzorku 1258 ml. Dalším mateřskou komplikací je hysterektomie. V našem výzkumu prodělalo hysterektomii 5 žen (20 %). Z hlediska novorozeneckých výsledků jsme v našem výzkumu pozorovali Apgar skóre, hodnotu pH a hodnotu BE. Apgar skóre v 1., 5., a 10. minutě se v naší skupině poněkud lišilo. Nejčastěji hodnocené skóre bylo 9, 10, 10 u 5 novorozenců (20 %). U 5 novorozenců (20 %) nebylo skóre hodnoceno z důvodu okamžité intubace a akutního stavu. Průměrná hodnota pH a BE byla hodnocena jako fyziologická, hodnota pH byla 7,11 a hodnota BE -8,78. ZÁVĚR: Ruptura dělohy je akutní situace, důkladným zhodnocením možných rizik porodníkem se jedná o velmi vzácnou komplikaci. Přes veškeré komplikace jsou zjištění diplomové práce podnětem pro další diskusi a mohou být podkladem k dalšímu zkoumání této problematiky.

Abstract:

BACKGROUND: One of the comlications of pregnancy and childbirth is uterine rupture. It is a life-threatening condition, which can possibly have serious consequences for the mother or fetus. In recent years we can see an increase in cesarean sections and the associated number of women with scars on the uterus. AIM: The diploma thesis summarizes the latest knowledge about uterine rupture focuses on the risk factors and possible complications in the both mother and newborn. For finding this informations databases EBSCO, PubMed, Google Scholar, Medvik were used. The main aim of the quantitative research is to determine the risk factors of uterine rupture at Fakultní nemocnice Brno for the period of eleven years (from 2011 to 2022). RESULTS: The research included 25 women with a history of uterine rupture who met the inclusion criteria. In our studies at Fakultní nemocnice Brno was 73 653 births from 2011 to 2022 and the amount of ruptures was 0,03 %. Out of a total of 25 women, 15 respondents (60 %) had scars on the uterus (cesarean section, surgery on the uterus). 11 women (44 %) were diagnosed with uterine rupture during pharmacologically induced labour. Parity, gestational age and the lenght of labour did not provide to be significant risk factors of uterine rupture. The birth weight of one newborn was 4120 g in our study, the average weight of newborns was 3219 g. The average age of the women was 33 years in this study. The oldest respondent was 40 years old. Uterine rupture is associated with a highter number of complications. The average blood loss in our sample was 1258 ml. Another maternal comlication is hysterectomy. In our research, 5 women (20 %) had a hysterectomy. In terms of neonatal results, we observed Apgar score, value of pH and BE in this research. Apgar score in 1st, 5th and 10th minutes were quite different. The most common Apgar score was 9, 10, 10 in 5 newborns (20 %). In 5 cases (20 %) Apgar score were not assested due to immediate intubation and acute condition. The average pH was 7,11 and BE -8,78, which was assessed as physiological. CONCLUSION: Uterine rupture is an acute situation, a thorough assessment of possible risks by an obstetrician it is a very rare complication. Despite all the complications, the findings of the diploma thesis are a stimulus for further discussion and can be the basis for further investigation of this issue.

Keywords

ruptura dělohy, těhotenství, akutní stav, jizva na děloze, císařský řez

Language used: Czech

Date on which the thesis was submitted / produced: 12. 5. 2023

Thesis defence

• Supervisor: Mgr. Kateřina Janoušková

Palacký University Olomouc

Faculty of Health Sciences

Master programme / field:
Intensive Care in Midwifery / Intensive Care in Midwifery