Prevalence a prediktory vzniku trombů v levé komoře srdeční u pacientů po akutním infarktu myokardu, riziko systémové embolizace do centrální nervové soustavy

MUDr. Štěpán HUDEC

Disertační práce

Prevalence and Predictors of Left Venticular Thrombus Formation in Patiens after Acute Myocardial Infarction, Risk of Systemic Embolisation to the Central Nervous System

Anotace:

Úvod: Formace trombu v dutině levé komory (LKT) je jednou z dobře známých a závažných komplikací akutního infarktu myokardu (IM), a to vzhledem k riziku systémové arteriální embolizace (SE). K diagnostice LKT je využívána echokardiografie (TTE). Zlatým standardem k diagnostice LKT je magnetická rezonance srdce s pozdním sycením gadoliniem (DE-CMR). Cíl práce: Cílem této práce (observační studie) bylo stanovení významu transtorakální echokardiografie a kardiomarkerů v predikci výskytu LKT v porovnání s referenční zobrazovací metodou srdce (DE-CMR) a stanovení rizika systémové embolizace do CNS pomocí MRA mozku. Soubor pacientů a metodika: 70 pacientů po IM řešeném pomocí perkutánní koronární intervence (lokalizace: 92,9 % přední stěna, 7 % ostatní; průměrný věk 58,7 let) bylo vstupně vyšetřeno transtorakální echokardiografií (TTE, n=69) se zaměřením na detekci LKT. Následně byli pacienti indikováni k provedení DE-CMR (n=55). U všech pacientů bylo provedeno laboratorní stanovení hodnot kardiomarkerů (Troponin T a NTproBNP). MRA mozku byla provedena s odstupem 1 roku (n=51). Výsledky: Prevalence LKT detekovaných echokardiograficky: (n=11/69, tj. 15,9 %); pomocí DE-CMR: (n=9/55 tj. 16,7 %). Statisticky signifikantní parametry k predikci vzniku LKT po IM (cut off hodnota): A) detekovaného echokardiograficky: anamnestické údaje - delay (rovno a více než 5 hodin), echokardiografické parametry - velikost levé síně (LAVI rovno a více než 32 ml/m2), EF LK Simpson biplane a odhadem (rovno a méně než 42 %), tkáňově dopplerovské stanovení septální rychlosti vlny A (rovno a méně než 7,5 cm/s) B) detekovaného DE-CMR: anamnestické údaje - delay (rovno a více než 13 hodin), DE-CMR parametry - enddiastolický rozměr levé komory (rovno a více než 54 mm). Hodnota kardiomarkerů (Troponin T a NTproBNP v ng/l) u LKT detekovaných echokardiograficky nedosáhla statistické signifikance. U LKT detekovaných DE-CMR byla statisticky signifikantně zvýšená hodnota NTproBNP v 1 měsíci od vzniku IM (bez možnosti stanovení optimální cut-off hodnoty). Nebyla prokázána statisticky signifikantní asociace mezi detekcí LKT (oběma modalitami) a vznikem klinicky manifestních a silentních kardioembolizačních příhod. Závěr: Naše studie potvrdila poměrně vysokou prevalenci LKT u rizikové skupiny pacientů se STEMI přední stěny. Vzhledem k nízkému zastoupení trombembolických komplikací nebyla prokázána signifikantní asociace mezi detekcí LKT a vznikem kardioembolizační příhody.

Abstract:

Background: Left ventricular thrombus (LVT) formation is one of the well-known and serious complications of acute myocardial infarction (MI) due to the risk of systemic arterial embolization (SE). To diagnose LVT, echocardiography (TTE) is used. Late gadolinium-enhanced cardiovascular magnetic resonance (DE-CMR) is the gold standard for diagnosing LVT. Objectives: The aim of this work (observational study) was to determine the role of transthoracic echocardiography and cardiac markers in predicting the occurrence of LVT compared with a reference cardiac imaging (DE-CMR) and to determine the risk of systemic embolization to the CNS using brain MRA. Methods: Seventy patients after MI managed by percutaneous coronary intervention (localization: 92.9% anterior wall, 7% other; median age 58.7 years) were initially examined by transthoracic echocardiography (TTE, n=69) with a focus on LVT detection. Subsequently, patients were referred for DE-CMR (n=55). All patients underwent laboratory determination of cardiac markers (Troponin T and NTproBNP). Brain MRA was performed 1 year apart (n=51). Results: Prevalence of LVT detected by echocardiography: (n=11/69, i.e. 15.9%); by DE-CMR: (n=9/55, i.e. 16.7%). Statistically significant parameters to predict the occurrence of LVT after MI (cut off value): (a) detected by echocardiography: anamnestic data - delay (equal and more than 5 hours), echocardiographic parameters - left atrial volume index (LAVI equal and more than 32 ml/m2), LV EF Simpson biplane and estimated (equal and less than 42%), tissue Doppler determination of septal A wave velocity (equal and less than 7.5 cm/s); (b) detected by DE-CMR: anamnestic data - delay (equal and more than 13 hours), DE-CMR parameters - left ventricular end-diastolic diameter (equal and more than 54 mm). The value of cardiac markers (Troponin T and NTproBNP in ng/l) in LVT detected by echocardiography did not reach statistical significance. In LVT detected by DE-CMR, NTproBNP was statistically significantly increased at 1 month after MI onset (no optimal cut-off value could be determined). There was no statistically significant association between the LVT detection (both modalities) and the occurrence of clinically manifest and silent cardioembolic events. Conclusion: Our study confirmed a relatively high prevalence of LVT in the high-risk group of patients with anterior wall STEMI. Due to the low prevalence of thromboembolic complications, no significant association between the LVT detection and the occurrence of a cardioembolic event was demonstrated.

Klíčová slova

komorový trombus, infarkt myokardu s elevacemi ST úseku, prediktory vzniku komorového trombu, cévní mozková příhoda

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 5. 12. 2023

Obhajoba závěrečné práce

• Vedoucí: prof. MUDr. Martin Hutyra, Ph.D.

UNIVERZITA PALACKÉHO V OLOMOUCI

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Vnitřní nemoci / Vnitřní nemoci