Infračervená termografie a kapilaroskopie v diagnostice poruch akrálního prokrvení

MUDr. Jan Šternberský, Ph.D.

Disertační práce

Infrared thermography and capillaroscopy in diagnosis of acral circulatory disorders

Anotace:

Poruchy akrálního prokrvení jsou relativně častým onemocněním, projevujícím se subjektivními pocity studených rukou. Raynaudův fenomén (RF) je typickým zástupcem tohoto typu postižení. Rozlišujeme primární formu RF (PRF), bez dalšího přidruženého onemocnění a sekundární formu RF (SRF), která je projevem jiného onemocnění. Odlišení RF od ostatních poruch akrálního prokrvení pouze z anamnestických údajů je mnohdy velmi obtížné pro svůj epizodický charakter potíží. K objektivizaci tohoto anamnestického údaje bylo v disertační práci použito vyšetření infračervenou termografií (IČT) se zátěžovým testem v podobě chladového testu (CHT). K posouzení morfologických změn akrálního prokrvení bylo zvoleno kapilaroskopické vyšetření. Do sledování byli zařazeni pacienti s anamnézou subjektivních pocitů studených rukou a s barevnými změnami prstů, vznikajícími v návaznosti na chladový podnět. U všech pacientů byla provedena IČT po zátěži CHT a kapilaroskopie. U těchto pacientů byla sledována epidemiologická data a souvislosti mezi přidruženými chorobami a výsledky vyšetření. U mnoha jedinců s pocity studených rukou mohou být tyto zdánlivě nezávažné potíže projevem RF a také současně prvním projevem těžkého onemocnění, jako je např. systémové onemocnění pojiva (SOP), které se může rozvinout i po letech od první ataky RF. Spojitost RF se SOP byla také prokázána v našem sledovaném souboru pacientů. Z tohoto důvodu je dlouhodobé sledování pacientů s podezřením na SRF nutností. Stejně tak je nutno edukovat širokou odbornou i laickou veřejnost, aby byl RF včas rozpoznán a následně i adekvátně léčen. Využití kombinace IČT a kapilaroskopie v rámci diagnostického algoritmu pro RF má své opodstatnění. Infračervená termografie selektuje zdravé pacienty od pacientů s projevy RF a pomocí kapilaroskopie jsme pak schopni tyto pacienty s objektivizovanými projevy RF rozdělit na PRF a SRF. Algoritmus vyšetření pacientů s pocity studených rukou by tak měl jako první v pořadí obsahovat vyšetření IČT v rámci screeningového vyšetření a poté dle nálezu by měla následovat další vyšetření (vyšetření autoprotilátek, kapilaroskopie). Kapilaroskopické vyšetření by pak také mohlo být více zaměřeno na vyšetření prstů, které měly patologický nález při IČT vyšetření.

Abstract:

Disorders of the acral blood circulation are relatively common disease, manifesting with cold hands. Raynaud’s phenomenon (RF) is typical representative of this type of disability. Two forms of RF are distinguished - primary (PRF), with no other associated disease and secondary (SRF), which is connected with other disease. It could be difficult to differentiate between RF and the other diseases only through history taking, because of episodic picture of RF. Objectivization of anamnestic data was made in our study with infrared thermography (IRT) and cold water test (CT). The capillaroscopy was used for assessing the morphological changes of the acral blood circulation. Patients with history of cold hands with colour changes, provocated by cold temperature were included in the study. The IRT after provocation with CT and capillaroscopy were performed. The epidemiologic data and possible associations between the results and other diseases were studied. Feelings of the cold hands are common inconveniences. However in many cases, these seemingly slight difficulties could be the sign of the RF and concurrently also the first sign of severe disease (e. G. connective tissue disease - CTD), which could develop even years after first attack of the RF. Association of the RF and CTD was also approved in the study. This is also the reason, why should be patients with suspicion on SRF observed for long time. It is also necessary to inform the broad professional and laic community about this symptom to make an early diagnosis and also to start the adequate treatment The combination of the IRT and capillaroscopy in the diagnostic algorithm for RF has its justification. IRT selects the healthy patients from patients with RF and then with capillaroscopy it is possible to distinguish PRF and SRF. IRT can also primarily select which fingers are more influenced and these fingers then could be focused in capillaroscopy investigation.

Klíčová slova

studené ruce, Raynaudův fenomén, infračervená termografie, chladový test, kapilaroskopie, systémové onemocnění pojiva, cold hands, Raynaud’s phenomenon, infrared thermography, cold water test, capillaroscopy, connective tissue disease

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 27. 7. 2017

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 5. 12. 2017
• Vedoucí: doc. MUDr. Dagmar Ditrichová, CSc.
• Oponent: doc. MUDr. Karel Ettler, CSc., prof. MUDr. Jana Hercogová, CSc.

Masarykova univerzita

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Dermatovenerologie (čtyřleté) / Dermatovenerologie