Financování léčby nádorových onemocnění v České republice

MUDr. Jiří Šedo, Ph.D.

Doctoral thesis

Financing of the cancer treatment in the Czech Republic

Abstract:

Východiska Léčba onkologických onemocnění je oblast zdravotní péče, ve které se setkáváme s velmi rychlým nárůstem výdajů. Příčinou je kromě samotné rostoucí incidence nádorových onemocnění i fakt, že do klinické praxe jsou zaváděny stále nové, mimořádně nákladné technologie, které sice posouvají možnosti léčby, ale za cenu mimořádným výdajů z veřejného zdravotního pojištění. Způsob financování zdravotnických služeb je velmi důležitým faktorem, který výrazně ovlivňuje kvalitu a dostupnost zdravotní péče. Nevhodně nastavené úhradové mechanismy mohou výrazně potencovat nerovnost v přístupu ke zdravotní péči a způsobovat nevyváženost alokace prostředků mezi jednotlivé oblasti péče a pro různé typy poskytovatelů. Cíle Cílem práce bylo představit souhrn opatření, které by měly vést ke změnám v systému veřejného zdravotního pojištění pro oblast onkologie tak, aby byl maximálně efektivní a zároveň splňoval předem definované společensko-etické požadavky. Dalším úkolem pak bylo připravit návrh nového prospektivního úhradového modelu pro oblast radioterapie poskytované za hospitalizace. Metody V práci je popsána aktuální struktura financování zdravotní péče, její legislativní ukotvení a úhradové mechanismy aplikované v ambulantní a lůžkové péči. Následně je též uveden přehled základních léčebných modalit onkologické léčby a specifikovány problematické oblasti, v kterých je sledována eskalace výdajů z veřejného pojištění. Mezi tyto oblasti patří technologie pro radioterapii a nové technologie pro cílenou systémovou terapii nádorů. V analytické části této práce byly dále představeny limity, důsledky a rizika aktuálně nastavených úhradových mechanismů aplikovaných v oblasti onkologie. Za účelem přípravy návrhu nového úhradového modelu pro radioterapii bylo analyzováno celkem 7 440 hospitalizačních případů pacientů léčených radioterapií v letech 2007 - 2011 ve třech vybraných zdravotnických zařízeních. Zdrojem dat byla především databáze I-COP vyvinutá Institutem biostatistiky a analýz Masarykovy univerzity, která propojuje údaje z Národního onkologického registru s daty o péči vykázané zdravotním pojišťovnám. Výsledky V práci bylo představeno celkem 11 návrhů opatření, které by mohly vést ke spravedlivějšímu a efektivnějšímu systému úhrad onkologické péče v ČR. Na podkladě analýzy dat byly připraveny návrhy dvou variant úhradových modelů pro oblast radioterapie. Jedná se o model "technika/frakce" a "diagnóza/záměr". Závěry Růst výdajů na léčbu onkologických onemocnění je v ČR brzděn eticky nepřijatelnými mechanismy, které nezaručují spravedlivý přístup pojištěnců ke zdravotní péči, systém není zcela transparentní a umožňuje případné korupční jednání. K nastavení ekonomicky udržitelného a eticky přijatelného systému úhrad onkologické péče je třeba přijmout řadu opatření a vytvořit orgány schopné tuto agendu zodpovědně spravovat. Patřičné výkonné orgány by se měly zabývat aplikací nových modelů úhrady radioterapie za hospitalizace.

Abstract:

Financing of the Cancer Treatment in The Czech Republic Background The costs of cancer care are rapidly rising. The basis for that is complex. An increasing incidence of malignancies is an important factor, but even more significant seems to be the adoption of numerous innovative and almost always very expensive treatment technologies which are introduced every year. There is steady progress in improving patient's outcomes but this comes at a significantly increasing costs which may not be sustainable in the long term. In this situation, payment systems and models of reimbursement for cancer care play a key role, while the way resources are allocated highly influences quality and accessibility of care. If the reimbursement system is defective it can potentiate inequalities in the access to the healthcare and can cause allocation discrepancies among the different types of providers and specialties. Objective Our aim was to propose a set of measures which would lead towards the effective and just utilization of limited resources in oncology. The next task was to develop a new prospective reimbursement model for radiotherapy provided in the inpatient setting. Methods We analyzed the currently used payment system in The Czech Republic, its legislation and reimbursement mechanisms used in the out-patient and in-patient setting. Limits, consequences and risks of these reimbursement mechanisms for oncology are described. We focused on new technologies for radiotherapy and on new targeted systemic agents as we assume that these technologies are having the most significant contribution to the rising expenditures in oncology. In a pursuit of a new prospective payment model for radiotherapy we analyzed 7,440 hospitalization cases which were treated in three comprehensive cancer centers from 2007 to 2011. We used data collected in a database called I-COP that contains records from the National Oncological Registry and data transmitted from providers to insurers. Results A complex proposal containing 11 various measures was introduced. This could help to establish effective, sustainable and just payment system for the cancer treatment in The Czech Republic. Two different reimbursement models for in-patient radiotherapy were developed. We call them "technique/fraction" and "diagnosis/intent" model. We specify their advantages and disadvantages. Conclusion Measures, which are currently used to reduce health care expenditures in The Czech Republic are not acceptable from the ethical point of view. They are not just and they may facilitate the manipulation of payments. Reform is needed to establish a better payment system for oncology which would meet the above mentioned criteria and include those proposed measures. New model for in-patient radiotherapy should be implemented.

Keywords

náklady, analýza nákladů, radioterapie – prospektivní úhradový systém – úhrady péče – DRG, Health Care Costs, Costs and Cost Analysis, Radiotherapy, Radiation Oncology, Prospective Payment System, Reimbursement Mechanisms, Diagnosis-Related Groups

Language used: Czech

Date on which the thesis was submitted / produced: 2. 7. 2014

Thesis defence

• Date of defence: 16. 10. 2014
• Supervisor: MUDr. Ondřej Sláma, Ph.D.

Masaryk University

Faculty of Medicine

Doctoral programme / field:
Social Medicine (4-years) / Social Medicine