Význam ověřování ozařovací polohy při IMRT prostaty

Marcela KŘÍŽOVÁ

Bachelor's thesis

Importace of verification treatment irradiaton position of IMRT prostate

Abstract:

Rakovina prostaty je nejčastější se vyskytující onkologické onemocnění u mužů. Pacienti s diagnózou karcinom prostaty jsou podle stádia a rozsahu onemocnění léčeni různými druhy léčby, mezi které patří radikální prostatektomie, hormonální léčba, chemoterapie, brachyterapie, konvenční radioterapie, konformní radioterapie nebo jejich kombinace. V této bakalářské práci se zabývám léčbou karcinomu prostaty pomocí speciální konformní techniky radioterapie a tou je IMRT (Intensity modulated radiotherapy). V první části je popsána charakteristika onemocnění z klinického hlediska a diagnostika, v dále jsou uvedeny léčebné modality. Hlavní část je věnována IMRT, je zde popsána tato technika, plánování léčby a výsledky statistického hodnocení odchylek v ozařovací poloze. Pomocí IMRT techniky lze eskalovat dávku záření za současného šetření kritických struktur. Pacient tak může být ozářen celkovou dávkou až 80 grayů (Gy). Pacienti jsou ozařování na lineárním urychlovači. Modulací svazku záření pomocí multileaf kolimátoru lze jednotlivé segmenty cílového objemu ozářit odlišnými dávkami, takže nehomogenním rozložením dávky je dosaženo celkové homogenity léčby zářením. Eskalace dávky záření úzce souvisí s kontrolou ozařovací polohy a polohy izocentra, aby byla zajištěna kvalita léčby a nedošlo k poškození okolních zdravých. Nezbytná je fixace a pacienta v ozařovací poloze a její reprodukovatelnost. Před každou frakcí záření je provedena verifikace izocentra v ozařovací poloze. Jsou zhotoveny verifikační portálové snímky pořízené pomocí EPID (elektronic portal image device) Portal Vision LC 250 a následně porovnány s referenčními verifikačními snímky zhotovenými na simulátoru během plánování léčby. Portálové snímky jsou zhotoveny ze dvou polí 12x12 cm v úhlech 0 a 90 nebo 270 stupňů. Jsou zaznamenány odchylky v ose kraniokaudální, mediolaterální a anterioposteriorní a jsou-li větší než 3 mm je provedena korekce ozařovací polohy na ozařovacím stole. V této práci byly u souboru třiceti pacientů vyhodnoceny odchylky pomocí programu Aria-Offline review, který je příslušenstvím plánovacího systému léčby. U třetiny pacientů ze statistického souboru bylo provedeno porovnání odchylek zjištěných pomocí Offline review a odchylek zaznamenaných personálem před každou frakcí. Ve statistickém zpracování byly odchylky zaznamenávány v rozmezí 0-3mm, 3,1-5mm a větší než 5mm. Akceptovatelných odchylek v rozmezí 0-3 mm bylo zjištěno v ose kraniokaudální 69%, v ose mediolaterální 71% a v ose anterioposteriorní 67%. Po celkovém zpracování a zhodnocení odchylek jsme dospěli k závěru, že ověřování ozařovací polohy při léčbě karcinomu prostaty pomocí IMRT je naprosto nezbytné pro zajištění kvality léčby zářením a potvrdili jsme, že odchylky v rozmezí od 0 do 3 mm jsou akceptovatelné, nijak nezhoršují kvalitu léčby.

Abstract:

Prostate cancer is the most frequent oncological disease in men. Based on the disease phase and extent, patiens with prostate carcinoma diagnosis are treated with number of different therapies including radical prostatectomy, hormone therapy, chemotherapy, brachytherapy, conventional radiotherapy, conformal radiotherapy and combination of these. This Bachelor Thesis deals with prostate carcinoma treatment using a special conformal radiotherapy method - IMRT (Intensity Modulated Radiotherapy). The first section describes the disease charakter from the clinical point of view and the disease diagnosis, followed by treatment modalities. The main part examines and describes IMRT, treatment planning and resultes from statistic evaluation of irradiation position deviations. IMRT technique allows escalation of the irradiation dose while protecting critical structures. In this way the patient can be irradiated with a total dose of 80 grays (Gy). Patients are irradiated in a linear accelerator. Modulation of the radiation beam using multileaf collimator allows irradiation of different segments of target volume with different doses, so that overal homogenity of the irradiation treatment is achieved through nonhomogenous distribution of the dose. Escalation of the irradiation dose is in a close relationship with the irradiaion position and isocentre position kontrol, so that the treatment quality is guaranteed preventing damane to surrounding healthy tissue. Fixing the patient in irradiation position as well as reproductibility of the position is of essentials importance. The isocentre in irradiation position is verified efore every fraction. Verification portal images are acquired using EPID (Electonic Portal Image Device) Portal Vision LC 250 and then compared with reference verification images acquired by CT when planning the treatment. Portal images are made up of two fields of 12x12 cm size under 0 and 90 or 270 degrees. Deviations are recorded in craniocaudal, mediolateral and anterior-posterior axes, and if they exceed 3mm, the irradiation position is corrected on the irradiation table. In this Thesis, deviations in a group of 30 patients were evaluated using the Aria-Offline Review programme which is an accesory to the treatment planning system. In one third of the statistical group of patient, deviations identified using on offline review were compared with deviations identified by start efore each fraction. Dutiny statistical processing, deviations were recorded within ranges 0-3 mm, 3,1-5 mm and over 5mm. 69% of acceptable deviations were recorded within the 0-3 mm range in the craniocaudal axis, 71% in the mediolateral axis and 67% in the anterior-posterior axis. Based on a complete analysis and evaluation of the deviations we can conclude that verification of the irradiation position in treatment of prostate carcinoma using IMRT is essentials to guarantee the irradiation treatment quality. We have also verified that deviations between 0 and 3 mm are acceptable and in no way impair the treatment quality.

Keywords

karcinom prostaty, radioterapie, IMRT, ozařovací poloha, verifikace, EPID, analýza odchylek

Language used: Czech

Date on which the thesis was submitted / produced: 29. 4. 2010

Accessible from:: 29. 4. 2010

Identifier: 16386

Thesis defence

• Supervisor: Mgr. Lubomír Francl

University of South Bohemia in České Budějovice

Faculty of Health and Social Studies

Bachelor programme / field:
Specialization in Health Service / Radiological Assistant