Proximální krček aneuryzmatu břišní aorty v dlouhodobém sledování po implantaci stentgraftu

Bc. Pavel JEMELKA

Diplomová práce

Long-term follow-up of proximal aortic neck after abdominal aorta aneurysm repair with stent-graft

Anotace:

Úvod: Implantace stentgraftu je často používanou a efektivní metodou léčby aneuryzmatu abdominální aorty. Postupná dilatace aortálního krčku může však být příčinou reintervence pro selhání stentgraftu. Cíl: Popsat velikost proximálního aortálního krčku v průběhu dlouholetého sledování. Prověřit souvislost mezi vybranými pozdními komplikacemi a dilatací krčku, původní velikostí krčku, typem aneuryzmatu abdominální aorty, typem i konfigurací stentgraftu. Metodika: Sledováno bylo celkem 236 pacientů po implantaci stentgraftu ve Fakultní nemocnici Olomouc pro aneuryzma abdominální aorty. Měření velikosti proximálního aortálního krčku na všech kontrolních CT vyšetřeních, která tito pacienti absolvovali, sloužilo jako nástroj k popisu vývoje velikosti této anatomické struktury. Zároveň byl zjišťován i výskyt pozdních komplikací, morfologické poměry aorty před implantací a specifika implantovaného stentgraftu. K porovnání velikostí krčku v jednotlivých letech byl použit Studentův párový t-test. Ke srovnání výskytu pozdních komplikací v různě členěných skupinách souboru byl použit Studentův t-test rozdílu dvou relativních hodnot. Výsledky: Bylo prokázáno, že v prvních letech po implantaci dochází k signifikantním změnám ve velikosti krčku. Byl prokázán nárůst velikosti velmi vysoce signifikantním rozdílem (p < 0,001) mezi prvním a druhým rokem po implantaci. Velmi vysoce signifikantní rozdíl (p < 0,001) ve velikosti byl prokázán i v dalších meziročních rozdílech po dobu prvních šesti let sledování. Výskyt dilatace aortálního krčku, nárůst o 2,5 mm nebo více v průběhu sledování, byl prokázán u celkem 69 (29,2 %) pacientů. Výskyt dilatace aortálního krčku u stentgraftu typu Ella byl 34,5 %, což je signifikantně (p = 0,031) častější výskyt než u stentgraftu typu Zenith Flex s výskytem 20,2%. Bylo prokázáno že u pacientů s prokázanou dilatací aortálního krčku je signifikantně (p = 0,029) častější výskyt pozdních komplikací typu endoleak Ia a migrace stentgraftu (8,7 %) ve srovnání se zbytkem souboru (2,3 %). Závěr: Výsledky potvrzují výskyt dilatace aortálního krčku po implantaci stentgraftu v 29,2 % souboru. Také potvrzují signifikantně vyšší výskyt endoleaku Ia a migrace stentgraftu ve skupině pacientů s potvrzenou dilatací aortálního krčku. Skupinou se signifikantně vyšším výskytem dilatace aortálního krčku byla skupina s implantovaným stentgraftem typu Ella.

Abstract:

Introduction: Endovascular aneurysm repair is commonly used and effective method of treatment of abdominal aneurysm. Progressive aortic neck dilatation may cause stent-graft failure. Objective: Aim of this study was to assess proximal aortic neck in long-term follow-up. Another goal was to verify whether late complications are associated with aortic neck dilatation, original aortic neck diameter, type of abdominal aneurysm, type of stent-graft and stent-graft configuration. Methods: Overall 236 patients, who underwent endovascular aneurysm repair in the Olomouc University Hospital, were involved in this follow-up. Main tool for assessment of proximal aortic neck was its diameter measurement. Every post-procedure CT imaging was retrospectively reviewed and measured. Rate of late complication, aortic neck diameter prior to aneurysm repair and stent-graft parameters was recorded as well. For diameter comparison Student t-test for paired samples was used. For late complication rate comparison Student t-test of difference of two relative values was used. Results: Significant change of diameter of aortic neck was observed in early post-procedure years. Highly significant (p < 0.001) growth of aortic neck diameter was observed between first two post-procedure years. Another highly significant (p < 0.001) growth of aortic neck diameter was observed during first six years of follow-up. This was confirmed by diameter comparison of every two subsequent years. Aortic neck dilatation, which is aortic neck diameter growth of 2.5 mm or higher, during follow-up was observed in 69 cases (29.2 %). Ella stent-graft type had significantly (p = 0.031) higher rate of aortic neck dilatation with 34.5 % than Zenith Flex type stent-graft with 20.2 % rate of aortic neck dilatation. Patients affected by aortic neck dilatation has significantly (p = 0.029) higher rate (8.7 %) of late complications like endoleak Ia and stent-graft migration in comparison to the rest of patients unaffected by aortic neck dilatation (2.3 %). Conclusion: Results of this study confirm significant rate of aortic neck dilatation inside studied group. Results also confirm significantly higher rate of endoleak Ia and stent-graft migration inside group affected by aortic neck dilatation. Ella stent-graft type group was group with significantly higher rate of aortic neck dilatation.

Klíčová slova

aneuryzma abdominální aorty, endovaskulární léčba, dilatace aortálního krčku

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 14. 5. 2021

Obhajoba závěrečné práce

• Vedoucí: doc. MUDr. Marie Černá, Ph.D.

UNIVERZITA PALACKÉHO V OLOMOUCI

Fakulta zdravotnických věd

Magisterský studijní program / obor:
Zobrazovací technologie v radiodiagnostice / Zobrazovací technologie v radiodiagnostice