Postoj a možnosti sester při péči o pacienty s intoxikací ethylenglycolem. (teoretická práce)

Bc. Monika KMETKOVÁ

Diplomová práce

Attitudes and options of nurses in the care of ethylene glycol poisoned patients. (theretical thesis)

Anotace:

Intoxikace ethylenglykolem, jak suicidální, tak náhodné, patří k závažným, bezprostředně život ohrožujícím otravám. Při včasném rozpoznání a správně vedené léčbě a prevenci komplikací lze vyléčit i ty nejtěžší otravy, s úpravou renálních funkcí ad integrum. Nejznámější výskyt ethylenglykolu je v nemrznoucích chladících kapalinách pro automobily (Fridex). Za letální dávku u lidí je považováno požití 100-150ml roztoku. Po perorálním požití dochází k rychlému vstřebávání. Odbourávání probíhá převážně v játrech alkoholdehydrogenázou na glykoaldehyd, který je dále metabolizován na kyselinu glykolovou a šťavelovou. V klinickém obrazu dominuje akutní selhání ledvin, které je podmíněno akutní tubulární nekrózou. Nezastupitelnou úlohu v diagnostice otravy má toxikologické vyšetření se stanovením hladiny ethylenglykolu v krvi a moči s prognostickou výpovědní hodnotou, a také z hlediska diferenciálně diagnostických. Mezi terapeutická opatření se řadí výplach žaludku do 1 hodiny po požití a podání aktivního uhlí. Za kauzální léčbu je považováno podání ethanolu a fomepizolu, které se vážou na alkoholdehydrogenázu a tím zabrání přeměně ethylenglykolu na jeho toxické metabolity spolu se zahájením časné hemodialýzy i při dosud intaktních renálních funkcích. V České republice však není fomepizol v současné době dostupný, a proto jediným antidotem zůstává ethanol. Součástí terapie je korekce metabolické acidózy bikarbonátem, intravenózní aplikace thiaminu a pyridoxinu. U terapie takto závažného stavu je neodmyslitelnou součástí i ošetřovatelská péče poskytovaná sestrami. Sestra plní svou funkci při zajištování dýchacích cest, napojování na umělou plicní ventilaci, při monitoraci fyziologických funkcí, asistuje při zavádění invazivních vstupů, provádí odběry, hygienu, zajišťuje prevenci dekubitů apod. Cílem usilovného snažení při zpracovávání tohoto tématu bylo na základě zjištěných informací a prostudovaných materiálů vytvořit aktuální přehled znalostí o problematice intoxikace ethylenglykolem a následné péči o tyto pacienty. Tato diplomová práce s názvem Postoj a možnosti sester při péči o pacienty s intoxikací ethylenglykolem byla zpracována na čistě teoretickém podkladě českých a zahraničních informačních zdrojů. K získání povědomí o současném stavu vědění, které je zachyceno na následujících stránkách, bylo zapotřebí prostudovat mnoho odborných a vědeckých publikací, jak knih, tak i časopisů a internetových stránek registrovaných odborných společností. Snahou podrobného načtení velkého objemu dat bylo podat relevantní výpovědi o zjištěných faktech. Získané vědomosti jsou podrobně rozpracovány do jednotlivých oddílů. Nejprve se zaměřujeme v širším pohledu na intoxikaci, eliminaci a první pomoc v přednemocniční fázi. Bez těchto základních poznatků by výpověďní hodnota celé práce nebyla kompletní. Z této části postupně přecházíme na samotnou intoxikaci ethylenglykolem, její léčbu až k práci sestry a vybraným ošetřovatelským úkonům. Tyto oblasti obsahují jednotlivá doporučení týkající se novinek a aktualit otrav ethylenglykolem. Práce je zakončena v podobě zdokumentovaných kazuistik. Pokud by si byť jen jedno oddělení odneslo některá doporučení z této práce a přispělo by tím ke zlepšení komplexní péče o pacienty intoxikované ethylenglykolem, práce by splnila svůj účel.

Abstract:

Ethylene glycol intoxication, suicidal as well as accidental, belongs to serious, immediately life-threatening poisonings, which can however be cured even in the most severe cases (provided early recognition and correct treatment), including the restoration of renal function to the original state. Ethylene glycol is most notably present in anti-freeze cooling liquids for vehicles (such as Fridex). Consumption of 100-150 ml of such a solution is considered a lethal dose in humans. follows Oral ingestion is followed by rapid absorption. Metabolic decomposition takes place predominantly in the liver by way of alcohol dehydrogenase, to glycoaldehyde, which is further metabolised to glycolic acid and oxalic acid. The clinical aspect is dominated by acute renal failure which is caused by acute tubular necrosis. Toxicological examination including an assessment of ethylene glycol levels in both blood and urine, with prognostic relevance, is indispensable to diagnostics of the poisoning as well as from the standpoint of differential diagnostics. Therapeutic measures include gastric lavage within one hour of ingestion and administration of activated charcoal. Administration of ethanol and fomepizole, compounds that bind alcohol dehydrogenase and thus prevent the conversion of ethylene glycol to its toxic metabolites, is considered valid causal treatment with simultaneous early institution of hemodialysis (even in cases of hitherto intact renal function). As fomepizole is currently not available in the Czech republic, ethanol remains the only antidote. Therapy further includes correction of metabolic acidosis by way of bicarbonates, and intravenous application of thiamine and pyridoxine. Therapy of such a grave condition must entail infirmary care provided by professional nurses as a necessary complement. The nurse serves their function in securing the patient's airways, connecting the patient to mechanical ventilation, monitoring physiological functions, assistance with invasive entry, as well as conducting sample extractions, assuring proper hygiene, the prevention of decubitus ulcers etc. It has been the aim of an extensive effort during my analysis of this topic to collate an up-to-date summary of practical knowledge on ethylene glycol intoxication, as well as subsequent therapeutic options for such patients, based on collected information and available source material. This final thesis, entitled "Approach and Options for Nurses in Therapy of Ethylene Glycol-intoxicated Patients" has been created relying on a body of purely theoretical Czech and foreign sources. To attain awareness of the current state of medical sciences described on the following pages, many professional and scientific publications, books as well as journals and websites of registered professional societies had to be studied. The aim of a detailed inspection of such an extensive body of data has been to provide relevant findings based on the facts determined. The accumulated information is further specified in particular sections. The first deal with intoxication, elimination and first aid in the pre-hospitalization phase from a broader perspective. Without these elementary notes the thesis as a whole would lack in conclusiveness. From this section the thesis fluidly continues with ethylene glycol intoxication itself, its treatment and all the way to the role of the nurse including particular therapeutic measures. These sections contain specific recommendations issuing from news and cutting-edge research on ethylene glycol poisonings.

Klíčová slova

Ethylenglykol, intoxikace, léčba, ošetřovatelská péče, sestra.

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 13. 8. 2015

Zveřejnit od: 13. 8. 2015

Obhajoba závěrečné práce

• Vedoucí: PhDr. Andrea Hudáčková, Ph.D.

JIHOČESKÁ UNIVERZITA V ČESKÝCH BUDĚJOVICÍCH

Zdravotně sociální fakulta

Magisterský studijní program / obor:
Ošetřovatelství / Ošetřovatelství ve vybraných klinických oborech