Příspěvek k hodnocení stability ateromatózního plátu ve vztahu k rozvoji kardiovaskulárního rizika

MUDr. Janka Franeková, Ph.D.

Disertační práce

A contribution to the evaluation of atheroma plaque stability in the context of cardiovasular risk development

Anotace:

V práci byl analyzován vztah mezi odhadem kardiovaskulárního rizika podle různých skórovacích systémů nebo klinickými projevy nestability ateromatózního plátu a skupinou biomarkerů se vztahem ke stabilitě plátu. Současně byla věnována pozornost vlivu terapie statiny na vybrané biomarkery. Celkem bylo hodnoceno 926 pacientů ve 4 souborech. Šlo o běžné pacienty v ambulantní i nemocniční péči bez zvláštní selekce. Biomarkery byly vybrány s ohledem na dostupnost a použitelnost v běžné rutinní praxi. V rámci hodnocení kardiovaskulárního rizika pomocí skórovacích systémů (Framingham, PROCAM, SCORE, Reynolds, PDAY) byly využity základní parametry lipidového spektra. Hodnoceny byly: cystatin C, apolipoprotein A1 (ApoA1), apolipoprotein B (ApoB; s výpočtem poměru ApoA1/ApoB), ultrasenzitivní stanovení troponinu T (hsTnT), fosfolipáza A2 asociovaná s lipoproteiny (Lp-PLA2), C-reaktivní protein (CRP), malé denzní LDL částice a sérový amyloid A (SAA). Kromě vztahu k odhadu kardiovaskulárního rizika byl hodnocen také vztah biomarkerů k věku, pohlaví, terapii statiny a manifestaci nestability plátu. Z uvedených biomarkerů měly největší výpovědní hodnotu cystatin C, Lp-PLA2 a hsTnT. Cystatin C a hsTnT měly vztah k odhadu kardiovaskulárního rizika, Lp-PLA2 k nestabilitě plátu. Lp-PLA2 je vhodnější marker pro posouzení kardiovaskulárního rizika než CRP, je ovlivněna statiny a může být terapeutickým cílem. CRP a SAA se pro predikci rizika významně neuplatnily, CRP u neselektované populace nemá vztah ke stabilitě plátu.

Abstract:

We analyzed the relation between predicted cardiovascular risk or clinical consequences of plaque instability and set of biomarkers with relation to the plaque stability. Simultaneously, a attention was given to the influence of statin therapy on selected biomarkers. We studied 926 patients in four groups; in-patients and out-patients were explored without any exclusion criteria. Therefore, population studied was common population of in-hospital or ambulatory patients. Biomarkers were selected with respect to availability nad usefulness in routine practice. Cardiovascular risk was assessed with the aid of scoring systems (Framingham, PROCAM, SCORE, Reynolds, PDAY); regular lipid tests and patient history were used for this reason. Biomarkers tested were: cystatin C, apolipoprotein A1 (ApoA1), apolipoprotein B (ApoB; a ratio of ApoA1/ApoB was calculated), ultrasensitive measurement of cardiac troponin T (hsTnT), lipoprotein-associated phospholipase A2 (Lp-PLA2), C-reactive protein (CRP), small dense LDL and serum amyloid A (SAA). We tested the relation of biomarkers to assessed cardiovascular risk and relation of biomarkers to age, sex, statin therapy orlinical manifestation of plaque instability. Best diagnostic efficiency was found for cystatin C, Lp-PLA2 a hsTnT. Cystatin C and hsTnT were related to the assessment of cardiovascular risk; Lp-PLA2 was related to plaque instability. Lp-PLA2 seems to be better marker for cardiovascular risk assessment than CRP, can be influenced by statin therapy and seems to be possible therapeutic target. The role of CRP and SAA was found to be inferior for the risk assessment, CRP was not related to plaque instability in unselected population of patients.

Klíčová slova

ateroskleróza, atherosclerosis, biomarker, kardiovaskulární riziko, cardiovascular risk, akutní koronární syndrom, acute coronary syndrome, stabilita ateromatózního plátu, atheroma plaque instability, cystatin C, troponin, Lp-PLA2, CRP, SAA

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 24. 10. 2012

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 15. 11. 2012
• Vedoucí: prof. MUDr. Vladimír Soška, CSc.

Masarykova univerzita

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Vnitřní nemoci (čtyřleté) / Vnitřní nemoci