Podání dexametasonu v indikaci profylaxe PONV u dětí ve věku 3-15 let podstupující elektivní ORL výkony adenotomie a tonsillektomie v celkové anestezii. Rizika a vedlejší účinky této léčby.

MUDr. Michal Frelich, Ph.D.

Disertační práce

Administration of dexamethasone for prevention of postoperative nausea and vomiting in children (3-15 years) undergoing elective surgery: adenoidectomy and tonsillectomy in general anesthesia. Risks and adverse effects of this treatment

Anotace:

Úvod Pooperační nauzea a zvracení (PONV) jsou častou komplikací v dětské anesteziologii. Jedná se o jednu z nejčastějších příčin pooperační morbidity dětí. Přesná incidence PONV u pacientů podstupujících adenotomii v celkové anestezii je neznámá; navíc pooperační nauzea, jako čistě subjektivní pocit tělesného dyskomfortu, je v populaci malých dětí velmi obtížně diagnostikovatelná, a proto velmi pravděpodobně podhodnocena. K zpřesnění diagnózy pooperační nauzey byla použita nová hodnotící škála – BARF. V naší práci jsme hodnotili efekt dexametazonu na redukci PONV oproti placebu.Do studie bylo zařazeno 118 dětských pacientů ve věku 3-9 let podstupující endoskopickou adenotomii v celkové anestézii. Pacienti byli randomizováni do intervenčního ramene s podáním dexametazonu (skupina D, n = 56) nebo do kontrolního ramene s placebem (skupina C, n = 62). Incidence nauzey a zvracení byla hodnocena v průběhu celého operačního dne. Zhodnocení přítomnosti pooperační nauzey bylo provedeno pomocí BARF stupnice. Případné pooperační komplikace, zejména pooperační krvácení, byly zjišťovány pomocí telefonické kontroly 14. den po provedení operačního výkonu.Celková incidence pooperační nauzey byla 25 % (30/118) a v případě pooperačního zvracení byla incidence 14 % (17/118). V této práci byl nalezen statisticky signifikantní rozdíl v incidenci PONV ve skupině s dexametazonem oproti placebu. Zatímco pacienti bez podané antiemetické profylaxe trpěli pooperační nauzeou v 37 % a zvracením 21 %, po podání dexametazonu v dávce 0,15 mg/kg i. v. byla incidence PONV redukována na 13 %, respektive 7 %. V celém souboru nebyl zaznamenán případ intervenci vyžadujícího pooperačního krvácení. Podání dexametazonu významně redukuje výskyt pooperační nauzey a zvracení u dětských pacientů podstupujících endoskopickou adenotomii bez zvýšení rizika pooperačního krvácení. Dexametazon je bezpečná farmakologická prevence PONV a lze jej doporučit k rutinnímu užití v dětské anesteziologii.

Abstract:

Postoperative nausea and vomiting (PONV) are a common complication of paediatric anaesthesia. It´s still the main cause of children morbidity in postoperative period. The overall incidence of PONV in patients undergoing adenoidectomy is unknown; in addition, nausea, as a subjective feeling of unpleasant distress, is very difficult to diagnose in younger patients and thus is probably under-reported. We used new diagnostic tool – BARF scale to solve this problem. We compared the effect of dexamethasone administration to reduce postoperative nausea and vomiting with placebo.We randomized a total of 118 paediatric patients undergoing elective endoscopic adenoidectomy under general anaesthesia into two groups: dexamethasone (Group D, n = 56) and placebo (Group C, n = 62). The incidence of nausea and vomiting was recorded on the day of surgery. Postoperative nausea was assessed according to the BARF scale. A careful telephone follow-up performed on the 14th postoperative day.The overall incidence of PONV was 25 % in cases of nausea (30/118) and 14 % in cases of postoperative vomiting (17/118). We found a significant difference in the incidence of PONV during the first 24 hours after surgery between the dexamethasone and placebo groups. Among patients without pharmacological prophylaxis, the incidence of postoperative nausea and vomiting was 37 %, and 21 %, respectively. The incidence of nausea and vomiting was reduced to 13 % and 7 %, respectively, following the administration of dexamethasone at 0.15 mg/kg.Dexamethasone significantly decreases the incidence of PONV among paediatric patients following endoscopic adenoidectomy without increasing the risk of postoperative haemorrhage. Thus, dexamethasone is a safe preventive method that be recommended as a routine procedure in anaesthesiology

Klíčová slova

pooperační nauzea a zvracení, adenotomie, dexametazon, pooperační krvácení

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 23. 1. 2019

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 10. 4. 2019
• Vedoucí: prof. MUDr. Roman Gál, Ph.D.
• Oponent: doc. MUDr. Tomáš Vymazal, Ph.D. MHA, doc. MUDr. Tomáš Gábrhelík, Ph.D.

Masarykova univerzita

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Anesteziologie, intenzivní medicína a algeziologie (čtyřleté) / Anesteziologie, intenzivní medicína a algeziologie