Využití standardních indikátorů k hodnocení kvality národního programu screeningu karcinomu prsu

RNDr. Ondřej Májek, Ph.D.

Bakalářská práce

Evaluation of national breast cancer screening program quality using standard performance indicators

Anotace:

Pro sledování různých kvalitativních aspektů screeningového programu byla vyvinuta rozsáhlá soustava epidemiologických indikátorů kvality. V této práci byla provedena implementace a dokumentace výpočtu těchto ukazatelů v prostředí národního programu mamografického screeningu v České republice podle rámce daného evropskými doporučeními. V období od července 2004 do června 2005 bylo vyšetřeno 271 502 žen, z nichž většina, 227 738 žen, podstoupila úvodní vyšetření v řádném screeningového programu. Při úvodních vyšetřeních program dosáhl následujících indikátorů kvality: Vyšetření byla ve 20 % doplněna dalším posouzením nálezu, ovšem jen 3 % vyšetřených žen se musely opětovně dostavit do zdravotnického zařízení. Na 1000 žen podstupujících screeningovou mamografii bylo nalezeno v průměru 4,5 zhoubných nádorů, což dává detekční poměr 2,15 vzhledem k incidenci v nepřítomnosti screeningu 208 případů na 100 000 žen, která byla odhadnuta prostřednictvím poissonovských zobecněných lineárních modelů z historických dat. Podíl invazivních nádorů činil 93,4 %. Mezi invazivními nádory mělo 59,8 % negativní výsledek vyšetření mízních uzlin a 29,8 % velikost do 10 mm. Poměr benigních a maligních otevřených biopsií činil 0,26:1. Tyto indikátory ukazují na kvalitu vyšetření v České republice srovnatelnou se zahraničními programy, ve kterých bylo prokázáno snížení úmrtnosti na rakovinu prsu. Program nachází přiměřené množství zhoubných nádorových onemocnění při nízkém počtu zbytečných operačních zákroků, specifikem českého programu je však vysoké procento doplňujících ultrazvukových vyšetření během screeningové návštěvy. Indikátory kvality mohou představovat užitečný nástroj pro identifikaci center nedosahujících uspokojivé kvality screeningových vyšetřeních. Pro vyšší spolehlivost získaných ukazatelů je vhodné kontrolovat vliv zavádějících proměnných. Faktory, jako například věková struktura vyšetřených žen, přítomnost screeningu mimo sledovaný program nebo významné regionální rozdíly v incidenci karcinomu prsu, byly popsány prostřednictvím databáze mamografického screeningu a externích datových zdrojů.

Abstract:

An extensive set of performance indicators has been developed in order to monitor different qualitative aspects of cancer screening programs. This work describes implementation of standard performance indicators introduced in the European guidelines to the Czech national mammography screening program. In a one-year period between July 2004 and June 2005, a total of 271,502 women were examined with screening mammography. Out of these, 227,738 women underwent their first screening examination. Following performance indicators were calculated for these initial examinations: 20 % of screened women underwent further assessment of the screening finding, but only 3 % were recalled to the screening unit. The detection rate was 4.5 breast cancers per 1000 screened women, giving detection ratio 2.15 in comparison with the background incidence of 208 cases per 100,000 women, estimated from historical data using Poisson generalized linear models. The proportion of invasive cancers was 93.4 %. Out of these, 59.8 % were node-negative and 29.8 % were less than or equal to 10 mm in size. The benign to malignant open biopsy ratio was 0.26:1. The use of these performance measures has demonstrated that quality of screening examinations in the Czech Republic is comparable to foreign programs, which have been proven to decrease breast cancer mortality rate. The program is able to find adequate amount of breast cancers with low number of unnecessary surgical interventions; however, the Czech particularity is high number of additional ultrasonographic examinations at the time of screening visits. Performance measures introduces useful tool for identification of screening centers that are not able to maintain the satisfactory quality level. To increase reliability of these indicators, control for confounding variables is recommended. Important confounding factors, including age structure of participants, opportunistic screening prevalence and significant regional heterogeneity in breast cancer incidence rate, were described through screening program database and external data sources in order to improve future routine reporting of performance indicators.

Klíčová slova

Screeningový program, indikátory kvality, zhoubné nádory prsu, mamografie Mass screening, quality indicators, breast neoplasms, mammography

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 24. 5. 2007

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 19. 6. 2007
• Vedoucí: Mgr. Adam Svobodník, Ph.D.

Masarykova univerzita

Přírodovědecká fakulta

Bakalářský studijní program / obor:
Biologie / Matematická biologie