Posouzení efektu kryoablace levé síně rozšířené o ablaci vegetativních ganglií v léčbě fibrilace síní u pacientů podstupující operaci srdce

MUDr. Jiří Bárta, Ph.D.

Doctoral thesis

Assessment of the Effect of Left Atrial Cryoablation Enhanced by Ganglionated Plexi Ablation in the Treatment of Atrial Fibrillation in Patients Undergoing Open Heart Surgery

Anotácia:

Úvod: Cílem naší studie bylo zjistit, zda rozšíření ablace levé síně o ablaci vegetativních ganglií povede k ovlivnění výsledků této metody chirurgické léčby fibrilace síní u pacientů se strukturálním onemocněním srdce podstupující operaci srdce ze sternotomie. Metody: Sledovanou skupinu tvořilo 100 pacientů, kteří podstoupili kombinovaný kardiochirurgický výkon ze sternotomie na našem pracovišti v období mezi červencem 2012 a prosincem 2014. Pacienti byli indikováni k operaci z důvodu strukturálního onemocnění srdce a trpěli současně buď paroxysmální, perzistentní nebo dlouhodobě perzistující fibrilaci síní, pro kterou byla indikována konkomitantní ablace. U všech pacientů ve studii byla provedena kryoablace levé síně v rozsahu izolace plicních žil, box léze, spojovací léze s mitrálním anulem, resekce ouška LS a spojovací léze baze ouška s levostrannými plicními žilami. U 35 pacientů z této populace byla navíc na základě mapování provedena cílená radiofrekvenční ablace gangliových pletení srdečních síní spolu s discizí a ablací Marshalova ligamenta (Skupina GP, n = 35). Kontrolní skupinu tvořili pacienti bez ablace ganglií (Skupina LS, n = 65). Hlavním cílem sledování bylo nastolení a trvání sinusového rytmu v průběhu 1 roku. Výsledky: Při vyhodnocení počtů pacientů se sinusovým rytmem v procentech bylo na konci 12. měsíce sledování dosaženo srovnatelných hodnot v obou skupinách (Skupina GP – 93,75%, Skupina LS – 86,67%, p = 0,485), srovnatelné výsledky byly sledovány i u pacientů se sinusovým rytmem bez antiarytmické léčby (Skupina GP – 50%, Skupina LS – 47%, p = 0,306). V naší populaci nebyla zjištěna statisticky významná závislost rekurence fibrilace síní na strukturálním onemocnění srdce ani na dilataci levé síně s předozadním rozměrem mezi 50–65 mm. Závěr: Provedení cílené ablace gangliových pletení srdečních síní nevedlo k ovlivnění výsledků ablace levé síně v léčbě fibrilace síní v naší populaci pacientů v průběhu 12 měsíčního sledování.

Abstract:

Background: The aim of our study was to determine, whether enhancement of left atrial ablation by ganglionated plexi ablation leads to an influence in the outcomes of this surgical treatment of atrial fibrillation in patients with structural heart disease undergoing open-heart surgery. Methods: The observed study group consisted of 100 patients, who had undergone a combined open-heart surgery at our department between July 2012 and December 2014. The patients were indicated for the surgical procedure due to structural heart disease, and suffered from paroxysmal, persistent, or long-standing persistent atrial fibrillation, for whitch concomitant ablation was indicated. In all cases, left atrial cryoablation was performed in the extent of isolation of pulmonary veins, box lesion, connecting lesion with mitral annulus, resection of the left atrial appendage and connecting lesion of the appendage base with left pulmonary veins. Furthermore, thirty-five of the patients underwent mapping and radiofrequency ablation of ganglionated plexi, together with dissection and ablation of the ligament of Marshall (Group GP, n = 35). The control group included patients without ganglionated plexi ablation (Group LA, n = 65). The primary objective of the follow up was to track the establishment and duration of sinus rhythm in the course of one-year follow-up. Results: Evaluation of the percentage of the number of patients with a sinus rhythm has shown comparable values in both groups (Group GP - 93.75%, Group LA – 86.67%, p = 0.485); comparable results were also observed in patients with sinus rhythm without anti-arrhythmic treatment in the 12th month (Group GP – 50%, Group LA – 47%, p = 0.306). We did not observed a significant relationship between the recurrence of atrial fibrillation and the presence of structural heart diseases and the diameter of the left atrium ranging from 50-65 mm. Conclusions: Performance of ganglionated plexi ablation did not lead to an influence of the outcomes of left atrial cryoablation in the treatment of atrial fibrillation in our population in the course of the one-year follow-up.

Kľúčové slová

fibrilace síní, ablace levé síně, ablace gangliových pletení, operace srdce ze sternotomie, atrial fibrillation, left atrial ablation, ganglionated plexi ablation, open-heart surgery.

Jazyk práce: Czech

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 20. 9. 2018

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 19. 3. 2019
• Vedúci: doc. MUDr. Petr Němec, CSc.
• Oponent: prof. MUDr. Jiří Vítovec, CSc., prof. MUDr. Vladimír Lonský, Ph.D., prof. MUDr. Jan Harrer, CSc.

Masaryk University

Faculty of Medicine

Doctoral programme / odbor:
Surgery (4-years) / Surgery