Toxicita volně dostupných analgetik ve vztahu k lidskému zdraví

Bc. Stanislav VODVÁŘKA

Master's thesis

Toxicity of freely available analgesics in relation to human health

Abstract:

V současné době představují analgetika širokou řadu léčiv, která jsou určena k tišení až potlačování subjektivní bolesti. Analgetika jsou léky rozdělované na dvě početné skupiny, a to na analgetika opioidní a neopioidní. Některá neopioidní analgetika, kromě snižování bolesti, mohou navíc vykazovat antipyretický a antiflogistický účinek. Společnou vlastností uvedených látek je ovlivnění metabolismu prostaglandinů. Různorodá skupina analgetik neopiátového charakteru je v českých lékárnách k dostání buď pouze na lékařský předpis, nebo jsou i volně prodejná. Záměrem práce je převážně sledování otázky toxicity právě skupin volně prodejných analgetik. Cílem je zjistit četnost akutních fatálních intoxikací, způsobených těmito přípravky, a to nejen na území ČR, ale i v zahraničí. Byl sestaven souhrn léčiv s analgetickým účinkem, podávaných perorálně, jež nejsou vázána podmínkou lékařského předpisu. Za účelem získat celkový počet úmrtí na předávkování analgetiky v ČR, v období let 2006-2011, byla provedena pouze částečně analýza výsledků, obdržených od jednotlivých soudně lékařských oddělení krajských nemocnic ČR. Prostřednictvím ÚZIS se následně uskutečnila extrakce počtu úmrtí z informačního systému Zemřelí, která zahrnovala jen úmrtí na akutní intoxikace analgetiky dle zvolených a přesně definovaných kombinací diagnostických kódů (MKN10). Výsledky byly rozšířeny o obdobný výčet dat z Národního registru hospitalizovaných, který měl ozřejmit i otázku akutních intoxikací analgetiky spojených s přežitím. U obdržených dat byla vyhodnocena celková kazuistika. Závěrečnou analýzou údajů o počtech úmrtí na předávkování drogami, provedenou z jednotlivých Výročních zpráv o stavu ve věcech drog, byla objasněna druhá hypotéza, která vyžadovala právě srovnání ročních rozdílů za sledovanou dobu 6 let, v počtech úmrtí na předávkování analgetiky, oproti předávkováním drogami. Zjištěné riziko, které analgetika představují v ČR, je v práci kontrastováno se zaznamenanými počty otrav analgetiky ve světě. Zprávy pro srovnání v této problematice byly získány rozborem světové literatury. Výsledky pro otravy analgetiky v ČR, za dobu 2006-2011, jsou zastoupeny počtem 53 zjištěných úmrtí a 2024 případy hospitalizovaných osob pro akutní otravu, jako důsledek jejich předávkování. Tímto je dostatečně potvrzena první hypotéza ve svém znění, že farmaka určená k tišení bolesti, jež jsou součástí téměř každé domácí lékárny, mohou způsobit i smrt. Zprávy získané rozborem světové literatury jen více utvrzují v existenci jistého rizika, které běžně dostupná analgetika představují, neboť v zahraničí bývají často spojeny s případy sebevražd, zejména pak léčiva obsahující paracetamol. Například ve Velké Británii předávkování paracetamolem dokonce představuje nejčastější příčinu úmyslného sebepoškozování, které činí ročně desetitisíce případů. V USA je každoročně odhadováno 16 500 úmrtí na NSAID a na 1600 akutních selhání jater kvůli otravě paracetamolem. Za období 2006-2011 bylo zjištěno 253 případů předávkování nelegálními drogami oproti 53 případům smrtelných otrav analgetiky. Jednotlivé výroční zprávy o stavu ve věcech drog uvádějí i každoročně mnohonásobně převyšující počet předávkování drogami, než je tomu v případě otrav analgetiky. Tím je vyvrácena druhá hypotéza, že volně prodejná analgetika mají v ČR ročně na svědomí více případů úmrtí než nelegální drogy. Zůstává však stále otázkou, kolik z celkového zjištěného počtu intoxikací analgetiky, ať už spojených s úmrtím nebo s přežitím, je ve skutečnosti čistě způsoben

Abstract:

á volně prodejnými analgetiky.

Abstract:

Analgesics represent a large group of medicines which is used for suppresing subjectively perceived pain. Analgesics can be divided into two large groups, opioids and non-opioids. Some of the non-opioids can be used as anti-inflammatory and/or antipyretics as well. All non-opioids influence metabolism of prostaglandins. Diverse group of non-opioid analgesics is available in Czech pharmacies as prescription medicines or for sale over the counter. The aim of this work is mainly to assess the toxicity of over-the-counter analgesics and to find out the frequency of fatal intoxications caused by these analgesics in the Czech Republic and abroad. A list of peroral over-the-counter analgesics was created. A partial analysis of data from medical judicial departments of regional hospitals in the Czech Republic was performed in order to obtain total number of deaths caused by overdosing with these drugs. Using ÚZIS the number of deaths was extracted from information system Deceased. These logged deaths were caused only by acute intoxication with analgesics and were chosen on basis of precisely defined combinations of diagnostic codes (MKN10). Results were then expanded by similar enumeration from the National register of hospitalized, by which we specified the amount of intoxications where patients survived. Overall case report was evaluated from processed information. The number of deaths caused by analgesics and commonly misused addictive substances were compared by which the second hypothesis was clarified. The data was obtained from Annual reports about substance misuse and 6 years were compared in total. Identified risk of analgesic in Czech Republic was compared with registered cases of overdosing in world. Data used for comparing were gained from analysis of world literature. During the years 2006 ? 2011, 53 deaths and 2024 hospitalizations in the Czech Republic were caused by acute intoxication as a result of overdosing with mentioned medication. Our first hypotesis can be confirmed on the basis of these numbers, and therefor it can be said that over-the-counter medicines used for suppressing pain can cause death. On the basis of analysis of world literature a certain risk is seen in fact that these analgesics ? mainly paracetamol ? are often linked with suicides. For instance in United Kingdom thousands of cases of self-harm are caused by overdosing with paracetamol. In USA 16 500 deaths are thought to be caused by NSAIDS and 1600 acute liver failure incidents are caused by overdosing with paracetamol annualy. Illegal drugs caused 253 intoxications during the years 2006 -2011 compared to 53 cases of deaths caused by overdosing by analgesics. Annual reports about substance misuse report that deaths caused by illegal drugs are more common than deaths caused by over-the-counter analgesics in the Czech Republic. There remains a question: What percentage of analgesics intoxications, where patient survived or not, is caused only by over-the-counter analgesics without any other cause.

Keywords

analgetika, akutní intoxikace, drogy, úmrtí, volně prodejná analgetika

Language used: Czech

Date on which the thesis was submitted / produced: 20. 5. 2013

Accessible from:: 20. 5. 2013

Thesis defence

• Supervisor: prof. RNDr. Jiří Patočka, DrSc.

UNIVERSITY OF SOUTH BOHEMIA IN ČESKÉ BUDĚJOVICE

Faculty of Health and Social Studies

Master programme / field:
Protection of Inhabitants / Civil Emergency Readiness