Růst a metabolické změny u dětí s intrauterinní růstovou retardací

MUDr. Dana Novotná, Ph.D.

Disertační práce

Intrauterine growth restriction: Incidence, late consequences and results of growth hormone treatment

Anotace:

Porucha intrauterinního růstu (IUGR) vede někdy k poruše růstu a zřejmě souvisí také s častějším výskytem kardiovaskulárních onemocnění a diabetu mellitu 2. typu v dospělém věku. Publikované údaje o četnosti dětí s IUGR, četnosti poruch růstu a pubertálního zrání, ale i výskytu dlouhodobých následků následkem IUGR se různí. Cílem studie bylo analyzovat vliv metody stanovení gestačního věku na četnost dětí označených jako IUGR a ověřit výskyt trvalých následků IUGR (porucha růstu a puberty, rizika pro vývoj kardiovaskulárních chorob). Závěrem pak zhodnotit úspěšnost terapie růstovým hormonem ve skupině 16 dětí s IUGR. Metodika: Studie ELSPAC (European Longitudinal Study of Pregnancy and Childhood) zahrnuje data 7533 dětí. Výše uvedené parametry jsme porovnávali mezi skupinou dětí s IUGR a skupinou s obvyklými porodními parametry Závěr: Metodika stanovení gestačního věku zásadním způsobem ovlivňuje četnost IUGR v populaci. Výskyt dětí s výškou -2SD je ve skupině dětí s IUGR několikanásobně vyšší. Zobecněním dat z populace ELSPAC na celou ČR bychom mohli ročně očekávat cca 300 dětí splňujících kriteria pro léčbu růstovým hormonem. V tom případě je pravděpodobné, že část těchto dětí diagnóze stále uniká. Ve skupině patnáctiletých IUGR dětí jsme prokázali významně menší aktuální výšku, významně vyšší deficit finální výšky predikované podle Bayley-Pinneau, ve srovnání s výškou predikovanou dle midparenta. Neprokázali jsme dřívější nástup ani urychlený průběh puberty. Mezi analyzovanými skupinami jsme neprokázali rozdíly v hodnotách BMI, poměru pas / boky, obvodu paže ani obvodu břicha. U dětí s IUGR byla tendence k vyššímu systolickému i diastolickému tlaku a vyšší vrstva tuku v suprailiakální oblasti. Obojí bylo akcentováno časným, ale zejména prepubertálním nárůstem hmotnosti Pokud pacienti s malým vzrůstem v důsledku IUGR mají dobrou compliance, pak terapie růstovým hormonem je ve většině případů velmi úspěšná. Určitou odlišnost vykazuje skupina dětí s významně malou porodní délkou a následnou lehkou postnatální akcelerací růstu. Je třeba vylepšit diagnostiku dětí s IUGR, upozorňovat na rizika kardiovaskulárních chorob, zejména ve skupině dětí s výrazným catch up hmotnosti prepubertálně, ale i v postnatálním období a akcentovat opatření proti obezitě již v dětském věku.

Abstract:

The intrauterine growth restriction (IUGR) is sometimes linked to increased risk of short stature and may increase the risk of the cardiovascular diseases and the type 2 diabetes in adulthood. The published data concerning the frequency of newborns assigned as IUGR, the frequency of growth and pubertal disturbances, but also the incidence of long term consequences are not consistent. We aimed to analyze the impact of gestational age estimation methodology on frequency of IUGR, to verify the incidence of permanent consequences of IUGR (growth restriction, pubertal development disorders, risk of the development of cardiovascular diseases) and to evaluate the effectiveness of the growth hormone treatment of the group of 16 IUGR children. Methodology: The ELSPAC study (European Longitudinal Study of Pregnancy and Childhood) included 7533 children. Parameters mentioned above were compared between the group of IUGR children and those with normal birth parameters Conclusion: The methodology of the gestational age estimation substantially influences the population frequency of IUGR. The incidence of children with the height below -2SD was several times higher in the IUGR group. Generalizing the ELSPAC data for the whole Czech Republic, we can expect about 300 children a year, meeting the growth hormone treatment criteria. In that case we can assume, that part of these children still escape the diagnosis. The actual height was significantly lower in the IUGR cohort and the Bayley-Pinneau predicted final height was significantly lower than the midparental one as well. We did not prove the earlier onset or more rapid progression of puberty in the IUGR group. We did not prove any difference in BMI, waist to hip ratio, waist and arm circumferences between the analyzed groups. The IUGR children showed the tendency to the higher systolic and diastolic blood pressure and the suprailiacal skinfold thickness. Both were accentuated by the early and especially prepubertal weight gain. The growth hormone treatment is highly effective in most cases of good compliant IUGR children. The group of children with very low birth length and subsequent slight postnatal catch up growth, shows certain differences. It is still necessary to improve the search for IUGR children, point out the risk of the cardiovascular diseases, particularly within the group of SGA children with considerable weight catch up prepubertally and postnatally as well, and to stress the precautions against childhood obesity.

Klíčová slova

Intrauterinní růstová retardace, ELSPAC, diagnóza, incidence, malý vzrůst, puberta, krevní tlak, léčba růstovým hormonem, Intrauterine growth retardation, diagnosis, short stature, puberty, blood pressure, growth hormone treatment

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 22. 11. 2011

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 5. 12. 2011
• Vedoucí: prof. MUDr. Zdeněk Doležel, CSc.

Masarykova univerzita

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Pediatrie (čtyřleté) / Pediatrie