Strabismus

Mgr. Daniela Horká

Bachelor's thesis

Abstract:

Zrak je nejdůležitějším z našich pěti smyslů. Na rozdíl od ostatních smyslů, které jsou vyvinuty od narození, trvá vývoj vidění mnohem déle. Je to dáno tím, že vidíme mozkem, jehož předsunutou částí je v oku sítnice. Třebaže se dítě narodí se zdravým mozkem, musí se vidění naučit. Zdravému dítěti trvá 7-8 let než získá kvalitní binokulární vidění, což je komplikovaný a komplexní proces, který umožňuje vidět předmět pozorovaný oběma očima jako jeden smyslový vjem. Zasáhne-li do vývoje binokulárního vidění nějaká porucha, normální vývoj se přeruší a dále pokračuje patologicky (viz. kapitola 3). Strabismus neboli šilhání je porucha zrakové funkce, která se navenek projevuje asymetrickým postavením očí a je spojena s poruchou binokulárního vidění v prostoru (kapitola 4,5,6). Snaha o obnovení porušeného binokulárního vidění, o správnou motilitu a postavení očí se nazývá ortoptika (v kapitole 5). Amblyopie je funkční stav oka, jehož zraková ostrost se pohybuje mezi normálním viděním a slepotou, při normálním anatomickém nálezu oka. Snaha o nápravu amblyopie se nazývá pleoptika (kapitola 5) Abychom opět dosáhli správného vývoje, je třeba dobře znát fyziologii monokulárního i binokulárního vidění (viz. kapitola 2), anatomii okohybných svalů (kapitola 1) a v neposlední řadě je velmi důležitá správná komunikace s postiženými dětmi a jejich rodiči. Náprava poruch binokulárního vidění je tím kratší a nadějnější, čím je dítě mladší a čím kratší dobu porucha trvá. Strabismus znamená šilhání. Tento název je odvozen z řeckého slova strabidzein – šilhati . V dnešní době se také více užívá slova též řeckého původu – heterotropie (heteros – jiný, tropein – otáčeti). Jednotná definice strabismu neexistuje, ale v podstatě se dá říci, že je to stav, kdy při fixaci určitého předmětu do blízka či do dálky se osy vidění obou bulbů neprotínají v témže bodě a kdy není přítomno normální jednoduché binokulární vidění. Strabismus je tedy porucha zrakové funkce, která se navenek projevuje asymetrickým postavením očí. Výskyt konkomitujícího strabismu je oproti ostatním typům šilhání vcelku vysoký. Vyskytuje se průměrně u 4-5 % dětí. Postihuje většinou děti předškolního věku a to nejčastěji do dvou až tří let. Rozdělení konkomitujícího strabismu je vcelku obtížné, proto se nejčastěji používá rozdělení podle směru úchylky. Základem každé léčby je samozřejmě potřeba podrobného vyšetření. Jinak tomu není ani u léčby strabismu. U malých dětí do 2 let spočívá vyšetření v metodách objektivních a u dětí starších se přistupuje k metodám subjektivním, u kterých je třeba pacientova spolupráce. Zdravotní záznam by měl obsahovat anamnézu a výsledky všech provedených vyšetření (vizus bez korekce i s korekcí, refrakce v cykloplegii, změření objektivní i subjektivní úchylky, vyšetření motility, fixace, binokulárních funkcí, atd.), léčebné metody, operace, diagnózu a závěr s návrhem další terapie. Léčba strabismu musí být komplexní a musí být započata včas. Sleduje vytvoření či obnovu binokulárních funkcí a dosažení paralelního postavení očí. Znamená to korekci refrakčních vad, pleoptiku – výcvik tupozrakosti, chirurgickou léčbu a ve vhodných případech ortoptiku – nácvik binokulárních funkcí. Prevence šilhání a tupozrakosti je závod s časem, který má rozhodující význam pro včasnou diagnózu a léčbu. Všeobecně je uznáváno, že čím je dítě mladší a strabismus trvá kratší dobu, tím je vyhlídka na úpravu vidění nadějnější. Šilháním je postiženo 4-6% populace, z toho u 50% najdeme tupozrakost. Prevence a komplexní léčba strabismu je prováděna v předško

Abstract:

lním věku a žádá si spolupráci očního lékaře, rodičů, pracovníků jeslí a mateřských škol a svědomitou práci ortoptistky, která se podílí na léčbě strabismu hlavně pleoptickými cvičením, které zajišťuje léčbu tupozrakosti a cvičením ortoptickým, jehož cílem je obnova binokulárního vidění. Investice potřebné k zajištění a léčení tupozrakosti a strabismu se budou vyplácet po celý život. Vynakládáme úsilí k zachránění zraku dospělých (trpících např. kataraktou), kteří se budou radovat z úspěchu léčby zhruba 20-30 let, ale malý pacient bude handicapován po celý život, nezačne-li léčba včas. Při aktivním vyhledávání a řádné prevenci takovýchto pacientů je vyšší možnost zabránit těžkým amblyopiím a tím zlepšit možnost uplatnění dítěte v praktickém životě. Je prokázáno, že včasnou léčbou lze zabránit až v 75% případů vzniku amblyopií.

Abstract:

My work deals with strabismus, his dividing in paralytic and concomitant, their investigation and treatment. Mentioned are also physiology and pathology of binocular vision.

Keywords

strabismus, binokulární vidění, amblyopie, heterotropie

Language used: Czech

Date on which the thesis was submitted / produced: 3. 5. 2007

Thesis defence

• Date of defence: 7. 6. 2007
• Supervisor: doc. MUDr. Šárka Skorkovská, CSc.

Masaryk University

Faculty of Medicine

Bachelor programme / field:
Specializations in Health Science / Optics and Optometry