Využití chlorhexidinu v prevenci infekce v okolí místa zavedení centrálního žilního katétru.

Bc. Tomáš GLAC, DiS.

Master's thesis

The use of chlorhexidine in the preventing infection around the insertion site of the central venous catheter.

Abstract:

Péče o centrální žilní katétr je specializovaná a technicky náročnější oblast ošetřovatelské péče. Tyto katétry jsou většinou zaváděny pacientům na operačních sálech a jednotkách intenzivní a resuscitační péče. Používání těchto katétrů s sebou nese i možné komplikace, které jsou dány jednak samotnou invazivitou, dobou zavedení, ale také počtem možných lumen. Mezi nejčastější komplikace centrálních žilních katétrů patří infekce, ať už místa vpichu nebo samotná katétrová sepse. Cíl: Cílem této diplomové práce bylo poskytnout základní informace vztahující se k problematice sepse, katétrových infekcí a účinné látce chlorhexidin, která je často užívána v rámci preventivních opatření. Dále bylo cílem posoudit možný výskyt zarudnutí místa inzerce centrálního žilního katétru na podkladě způsobu ošetření invazivního vstupu a na použitém krycím materiálu. Dílčím cílem bylo zmonitorovat dodržování doporučení pro zavádějící lékaře stran použití maximální sterilní bariéry při zavádění centrálního žilního katétru. Na základě získaných výsledků navrhnout opatření implementovatelná do praxe. Mezi hlavní doporučovaná preventivní opatření se řadí využívání jednak chlorhexidinu v ošetřování invazivních vstupů, ale i moderních antiseptických krycích materiálů, které s sebou nesou odklon od každodenního ošetřování. Metodika: Výzkumný soubor tvořilo 80 pacientů, kteří splnili indikační kritéria pro zařazení do výzkumu, se zavedeným centrálním žilním katétrem, jenž byl zaveden, ošetřován a odstraněn na lůžku ARK FN Ostrava. Sledování probíhalo na všech lůžkových jednotkách ARK FN Ostrava. Výzkum byl realizován hodnocením místa inzerce centrálního žilního katétru, zvláště zaměřeným na výskyt zarudnutí místa inzerce. Šetření bylo započato v září 2012 a bylo ukončeno v únoru 2013. Následně byla data statisticky zpracována. Výsledky: Bylo prokázáno, že k přípravě operačního pole před zavedením CŽK, není upřednostňováno použití chlorhexidinu, ale stejně jak to dokazují velké studie, lze použít jakékoliv antiseptikum (chlorhexidin, alkohol nebo jód). Dalším zjištěním bylo prokázáno, že použití speciálního transparentního krytí s gelovým polštářkem obsahujícím 2% chlorhexidin má vliv na nižší počet lokálního zarudnutí (projevů infekce) v místě inzerce katétru. V neposlední řadě bylo potvrzeno, že frekventní ošetřování invazivního vstupu jednou za 24 hodin, vede ke zvýšenému výskytu zarudnutí místa inzerce katétru. Proto je vhodné využití speciálních krycích obvazů, které mohou být účinně ponechány in situ po delší dobu. Závěr: Dodržením veškerých nastavených preventivních opatření, využíváním moderních krycích materiálů a pravidelným sledováním, vyhodnocováním a zveřejněním výsledků ošetřujícímu personálu o poskytnuté péči lze zlepšit kvalitu poskytované péče.

Abstract:

Care of central venous catheter is a specialized and technically demanding field of nursing care. These catheters are usually introduced to patients in operating rooms and intensive care and resuscitation. The use of these catheters carries and possible complications, which are attributable to the very invasive, time of introduction, but also the number of possible lumen. The most common complications of central venous catheters include infection, whether the sites themselves or catheter sepsis. Objective: The aim of this thesis was to provide basic information related to the issue sepsis, catheter infection and active ingredient chlorhexidine, which is often used as a precaution. It was also to assess the possible presence of redness insertion sites of central venous catheter on the basis of a method of treatment of invasive input and sheathing materials used. The operational objective was to monitor compliance with the recommendations for establishing a physician regarding the use of maximal sterile barriers to the introduction of a central venous catheter. The obtained results suggest measures implementable in practice. The main recommended preventive measures include the use of both chlorhexidine in the treatment of invasive inputs and modern antiseptic dressings, which imply a departure from the everyday care. Methods: The sample consisted of 80 patients who met the indication criteria for inclusion in the study were established through a central venous catheter, which has been introduced, treatment and removed the bed ARK FN Ostrava. Monitoring was carried out on all inpatient units ARK FN Ostrava. Research was conducted evaluation insertion sites of central venous catheter, particularly focusing on the incidence of redness insertion sites. The investigation began in September 2012 and was completed in February 2013. Subsequently, the data were statistically processed. Results: It was demonstrated that the field of operation before the CVC, is preferable to use chlorhexidine, but as well as demonstrated by a large study, it can use any antiseptic (chlorhexidine, alcohol or iodine). Another finding was demonstrated that the use of a special transparent cover with a gel pad containing 2% chlorhexidine affects fewer local redness (symptoms of infection) in catheter insertion sites. Finally, it was confirmed that frequent invasive treatment entry once every 24 hours, leads to increased incidence of flushing catheter insertion sites. Therefore, it is appropriate to use special overlay bandage that can be effectively retained in situ for extended periods. Conclusion: By following any set of preventive measures, the use of modern dressings and regular monitoring, evaluation and publication of the results of the medical staff provided care can improve the quality of care provided.

Keywords

chlorhexidin, péče o centrální žilní katétr, prevence katétrové sepse, prevence katétrové infekce, sepse

Language used: Czech

Date on which the thesis was submitted / produced: 30. 4. 2013

Accessible from:: 30. 4. 2013

Thesis defence

• Date of defence: 18. 6. 2013
• Supervisor: PhDr. Renáta Zoubková

University of Ostrava

Faculty of Medicine

Master programme / field:
Specialization in Health Service-Combined Study / Intensive medicine - Combined Study