Diagnostika a léčba onemocnění čelistního kloubu

MUDr. Ondřej Liberda, Ph.D.

Disertační práce

Diagnosis and treatment of temporomandibular joint disorders

Anotace:

Úvod. Cílem diagnostické části studie bylo zhodnotit přínos dynamického ultrazvukového vyšetření v diagnostice abnormalit diskokondylárního vztahu čelistního kloubu ve srovnání s magnetickou rezonancí (zlatým standardem). Cílem terapeutické části studie bylo vyhodnotit efektivitu distenze horní kloubní štěrbiny TMK v léčbě akutní dislokace disku bez repozice ve srovnání s laváží TMK. Podle získaných výsledků inovovat diagnostický a terapeutický algoritmus u nejčastějšího onemocnění TMK- patologie diskokondylárního komplexu. Metody. V diagnostické studii bylo zařazeno 132 pacientů s příznaky patologie diskokondylárního komplexu čelistního kloubu (163 čelistních kloubů, 115 žen a 17 mužů, 17 - 73 let, průměrný věk 36,4 let). Čelistní klouby byly vyšetřeny ultrazvukem a poté magnetickou rezonancí. Magnetickou rezonancí bylo detekováno 163 abnormalit diskokondylárního vztahu - 89 dislokací disku s repozicí a 74 dislokací disku bez repozice. V terapeutické studii bylo zařazeno 62 pacientů s diagnózou dislokace disku bez repozice (55 žen a 7 mužů, 16 - 65 let, průměrný věk 32,7 let). Po stanovení diagnózy dislokace disku bez repozice byl soubor pacientů rozdělen na dvě skupiny podle typu miniinvazivní chirurgické léčby - na skupinu léčenou pomocí distenze horní kloubní štěrbiny TMK a na skupinu léčenou pomocí laváže horní kloubní štěrbiny TMK. Výsledky. V diagnostické studii bylo ultrazvukem detekováno 157 patologií diskokondylárního komplexu - 83 dislokací disku s repozicí a 52 dislokací disku bez repozice. Souhlas mezi ultrazvukovým vyšetřením a magnetickou rezonancí u abnormalit diskokondylárního vztahu, u dislokace disku s repozicí a dislokace disku bez repozice byl 96,3 %, 93,3% a 70,3%. Výtěžnost ultrazvukového vyšetření byla hodnocena s využitím magnetické rezonance jako zlatého standardu. V terapeutické studii byla efektivita zlepšení maximálního otevření úst distenzí TMK u vyléčených pacientů velice dobrá (průměrně MMO z 26 mm při vstupním vyšetření na 41,3 mm při kontrolním vyšetření po více než 6 měsících, průměrné zlepšení o 15,3 mm). Úspěšnost léčby distenzí TMK je ale proti úspěšnosti léčby laváží TMK nižší (84% proti 93,5%). Závěr Dynamické ultrazvukové vyšetření čelistního kloubu provedené v reálném čase může přinést cenné informace o dislokaci disku čelistního kloubu. Zároveň je ultrazvukové vyšetření ve srovnání s magnetickou rezonancí levnější, dostupnější a méně zatěžuje pacienta. Distenze TMK je při správné indikaci přínosnou, rychlou a jednoduchou metodou v léčbě akutní dislokace disku bez repozice.

Abstract:

Background. The aim of the diagnostic study was evaluate accuracy and reliability of dynamic ultrasonographic evaluation of internal derangement of tempromandibular joint (TMJ) in comparison to MRI as a gold standard. The aim of the therapeutic study was evaluate efficiency of distension of upper joint space of TMJ in the therapy of disc displacement without reduction in comparison to arthrocentesis of TMJ. According to obtained results was innovated diagnostic and therapeutic algorithm for most common disease pathology of TMJ – internal derangement. Methods. The diagnostic study involved 132 patiens with pathological signs and symptoms of discocondylar komplex of TMJ (163 joints; 115 females and 17 males; age range: 17- 73; mean age 36,4). Joints were examinated by dynamic sonography and subsequently by MRI. MRI detected 163 abnormalities of discocondylar komplex of TMJ - 89 disc displacement with reduction and 74 disc displacement without reduction. The therapeutic study involved 62 patients with disc displacement without reduction (55 females and 7 males; age range: 16- 65; mean age 32,7). This group was divided into two groups. First group of patients were undergoing distension of upper joint space of TMJ and second group of patients were undergoing arthrocentesis of TMJ. Results. 157 abnormalities of discocondylar komplex were detected by dynamic ultrasonography, 83 cases of disc displacement with reduction and 52 cases of disc displacement without reduction in the diagnostic study. Consent between sonography of internal derangement, disc displacement with reduction and disc displacement without reduction and MRI was 96,3 %, 93,3 % and 70,3 % respectively. There was very good efficiency of improvement of the maximum mouth opening by the distension of upper joint space of TMJ (average of improvement of maximal mouth opening was 15,3 mm six month after surgery - in diameter from 26 mm at baseline to 41.3 mm). Despite this, it was efficiency of distension of upper joint space of TMJ in the therapy of disc displacement without reduction in comparison to arthrocentesis of TMJ was 84% against 93,5%. Conclusions. Dynamic ultrasonography of TMJ which is real - time interpreted by physician may provide valuable informations about abnormalities of discocondylar complex. Benefits of sonography compared to MRI are lower price, better repeatability and availability, less time - consuming, better tolerance and patient collaboration. Distension of TMJ, with proper indication, is beneficial, fast and simple method for the treatment of acute disc dislocation without reduction.

Klíčová slova

Temporomandibulární kloub, diagnostika, terapie, laváž, distenze, MR, ultrazvuk, diskokondylární komplex, dislokace disku. Temporomandibular joint, diagnosis, treatment, arthrocentesis, distension, MRI, ultrasonography, discocondylar complex, disc displacement.

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 21. 10. 2013

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 11. 12. 2013
• Vedoucí: doc. MUDr. Milan Machálka, CSc.

Masarykova univerzita

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Stomatologie - Zubní lékařství (čtyřleté) / Stomatologie - Zubní lékařství