Chirurgické řešení retrakčních kapes u chronické mediotitidy u dětí pomocí chrupavčitých štěpů

MUDr. Richard Lenert, Ph.D.

Doctoral thesis

Using cartilage grafts by retraction pockets by children

Anotácia:

Cílem práce bylo zhodnotit funkční a anatomické výsledky po použití chrupavky s perichondriem při náhradě bubínku a případné náhradě řetězu kůstek u dětských pacientů s retrakčními kapsami po časovém odstupu 6 měsíců, 1 roku a 2 let po operačním zákroku. Materiál a metoda: V letech 1998 až 2003 bylo autorem provedeno na ORL oddělení Nemocnice ve Frýdku Místku a ORL oddělení Slezské nemocnice v Opavě 190 tympanoplastik s použitím chrupavky. Z výše uvedeného souboru bylo 50 dětských pacientů ve věku od 7 do 16 let operováno PCI ostrůvkovou technikou pro indikaci fixované a nekontrolovatelné retrakční kapsy (Charachon III st.). U všech pacientů souboru se jednalo o primooperaci. Chrupavka s perichondriem byla ve většině případů odebírána z tragu. Chrupavka nebyla použita jako náhrada bubínku, ale jako opora perichondria.Průměrný věk pacientů činil 12,6 let. Výsledky: Byl vyhodnocen anatomický a funkční stav operovaných pacientů po 6 měsících, po 1 roce a po 2 letech po zákroku. Při pooperačních kontrolách byly do skupiny anatomického zhojení zařazeny všechny případy u nichž bylo při otomikroskopii nalezen celistvý bubínek, bez známek perforace, retrakce či granulací. Dále byl hodnocen případný posun chrupavčitého štěpu a tvorba krust. Pooperačně bylo dosaženo uzavřené bubínkové dutiny s celistvým bubínkem bez známek retrakce v odstupu 6 měsíců po zákroku ve 43 případech, po 1 a 2 letech v 41 případě. V jednom případě vznikla okrajová perforace v přední polovině bubínku již do 6 měsíců po zákroku. Funkčně nevýznamný posun chrupavčitého štěpu byl patrný po 6 měsících u 3 případů, po 1 roce u 7 a po 2 letech u 8 případů. Jednalo se vždy o lokalizaci při předním a horním okraji štěpu. Granulace v oblasti štěpu se vytvořily u 2 pacientů a byly zachyceny již po 6 měsících po operaci. Funkčně nevýznamná kontrolovatelná retrakční kapsa vznikla po 6 měsících v 1 případě, po 1 roce byla patrná 3krát a tento počet se do 2 let po zákroku nezvýšil. 4x byla provedena do dvou let chirurgická revize – 2x pro cholesteatom s retrakcí a 2x pro recidivu nekontrolovatelné retrakční kapsy. Případy obou nekontrolovatelných retrakčních kapes byla zjištěny ve sledovaném souboru již při roční kontrole, 2 případy cholesteatomu v retrakci byly verifikovány po 2 letech. Při hodnocení funkčních výsledků byly prováděny audiogramy po 6 měsících, 1 roce a 2 letech po operaci při nichž byly hodnoceny frekvence 0,5kHz, 1, 2 a 4 kHz vzdušné i kostní vedení. Sluchové výsledky lze hodnotit jako uspokojivé. Ve 29 případech činil kostně vzdušný rozdíl méně než 10dB, v 16 případech byla převodní ztráta do 30 dB. Ve 45 případech bylo v operovaném souboru dosaženo po 2 letech sociálního sluchu (průměrné vzdušné vedení na hlavních frekvencích nepřesahovalo ztráty 30dB). Závěr: Funkční a anatomické nálezy po sanačně rekonstrukčních operacích chronických mediootitid v předloženém souboru lze hodnotit jako uspokojivé. Komplexní péče včetně sanace nosohltanu a konzervativní léčba pro zlepšení funkce tuby je základním předpokladem pro dobré výsledky po eventuelní chirurgické léčbě. Výsledky operací provedených metodou PCI prezentované v práci jsou co se týká průběhu hojení a počtu komplikací srovnatelné podobným sestavám jiných autorů. Chrupavka s perichondriem se jeví jako vhodné materiály pro použití při rekonstrukčních zákrocích u adhezivních forem chronického středoušního zánětu.

Abstract:

The aim of study is postoperative results evaluation (anatomical and functional status) by rectraction pockets by children 6 months, 1 and 2 years after tympanoplasties with cartilage. Methods: From 190 pacients they undergone cartilage tympanoplasties between 1998 – 2003 on ENT department Hospital in Frydek Mistek and ENT department Silesian Hospital in Opava, by 50 children perichondrium island cartilage technique – (PCI) were performed in indication retractions pockets – fixed and uncontrollable pockets (stage III- Charachon classification). Tragal cartillage are used in this cases. The children were between 7 -16 year old (mean 12,6 years). Results:Postoperative results 6 months after consisted in normal anatomy = closed middle ear cavity and normal eardrum without retraction in 43 cases, 1 and 2 years after in 41 cases. 1x occur marginal perforation in anterior part of eardrum 6 months after operation, 3 x minimally graft displacement occur after 6 months, 7x after 1 year, 8x after 2 years, 1x controllable retraction pocket after 6 months, 3x after 1 year. Surgical revizions were performed for 2 cholesteatomas with tympanic retractions and 2 uncontrollable retraction pockets. The hearing results were good: in 29 cases were air-bone gap (ABG) less 10 dB, in 16 cases less 30dB. Social hearing were measure by 45 patients. Conclusions: Cartillage tympanoplasty are regularly used in our department by retractions pockets for surgical treatment, because of their long time stability. Our results demostrate that PCI grafts are resistance and auditory gains are n´t smaller then by fascial grafts.

Kľúčové slová

perichondrium cartilage island technique, cartilage, perichondrium PCI technika – chrupavka, perichondrium

Jazyk práce: Czech

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 25. 3. 2008

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 2. 6. 2008
• Vedúci: prof. MUDr. Ivo Šlapák, CSc.

Masaryk University

Faculty of Medicine

Doctoral programme / odbor:
General Medicine / Otorinolaryngology