Poruchy příjmu potravy: psychosociální přístup rodinné terapie

MUDr. Lubomír Hadaš

Doctoral thesis

Eating disorders: psychosocial approach in family therapy

Abstract:

Disertace je věnována poruchám příjmu potravy, zejména mentální anorexii a mentální bulimii. Není však zpracována ani z pohledu medicínského, ani klinicko-psychologického. Důraz klade na vývojově psychologické, sociálně psychologické a poradenské aspekty. Vychází z teze, že poruchy příjmu potravy nejsou jenom záležitostí nemocného jedince (obvykle nemocné dívky či ženy), ale problémů souvisejících se specifickou podobou dané rodiny a jejího fungování. Přehledová část disertace shrnuje platné definice dvou základních typů poruch příjmu potravy – mentální anorexie a mentální bulimie, uvádí hlavní diagnostická kritéria, údaje o prevalenci a incidenci. Shrnuje nejnovější názory na rizikové faktory a zasazuje je vývojových souvislostí. Popisuje a analyzuje hlavní diagnostické metody (kvantitativní, kvalitativní, ale i souhrnné metody pro zkoumání kvality života). Disertace uvádí současné názory na léčbu poruch příjmu potravy a soustřeďuje se na metody psychologické a psychoterapeutické. Detailně analyzuje rodinnou terapii, její kořeny a způsoby využití při léčbě poruch příjmu potravy. Podává přehled zahraničních zkušeností s rodinnou terapií. Aplikační část disertace nejprve charakterizuje teoretická východiska práce. Prvním inspiračním zdrojem byl model vývojové trajektorie rodiny, model anorektických a bulimických vývojových stagnací L. Trapkové a V. Chvály. Druhým inspiračním zdrojem byl externalizační přístup. V rámci výzkumu autor ověřil možnosti a meze párové terapie poruch příjmu potravy, zejména pak poradenskou práci s klienty v manželském terapeutickém páru. Nálezy uváděné v disertační práci vycházejí ze zkušeností, které byly získány u 108 pacientů a jejich rodin. Jednalo se o 106 nemocných dívek a jen dva nemocné chlapce Nejčastěji šlo o věkovou skupinu dospívajících, tedy ve věku 11-18 let. Celkem 63 % případů tvořila mentální bulimie, 37 % mentální anorexie. Pacienti žili v 72 % případů v úplných rodinách a jen v 28 % případů se jednalo o neúplné rodiny. Při zpracování empirického materiálu byly využity především kvalitativní metody: tematická analýza vyprávění pacientů a jejich rodinných příslušníků, analýza a interpretace rodinných konstelací, analýza a interpretace kreseb klientů, kazuistiky rodinných příběhů. Pomocí tematické analýzy jednotlivých případů autor dospěl k pracovní typologii: rodin, v nichž se vyskytuje porucha příjmu potravy; otců v rodinách, kde se vyskytuje porucha příjmu potravy; matek v rodinách, kde se vyskytuje porucha příjmu potravy; sourozenců v rodinách, kde se vyskytuje porucha příjmu potravy; partnerů těch dívek, u nichž se vyskytuje porucha příjmu potravy. Na závěr práce jsou zařazeny tři detailní kazuistiky. Netradičním vyústěním všech tří kazuistik je shrnutí toho, co zdánlivě negativní výchozí situace otevřela za nové možnosti, za nové vývojové šance pro jednotlivé členy rodiny.

Abstract:

The thesis deals with eating disorders, particularly with anorexia nervosa and bulimia. In dealing with this topic, developmental and social psychology perspectives as well as counselling aspects are emphasized. It is based on the notion that eating disorder is not only an individual problem but it is related to specific structure of family and its functioning. In the theoretical part of the thesis, current definitions of anorexia nervosa and bulimia mentalis are overviewed including the main nosological criteria and prevalence/incidence data. Current opinions on risk factors are both reviewed and put into developmental context. Main diagnostic methods (quantitative, qualitative, quality of life research methods) are described and analysed. In the thesis, state of the art knowledge about treatment of eating disorders are included with particular focus on psychological ways of treatment. Main attention is drawn to family therapy for eating disorders. Foreign experience with this psychotherapy approach is overviewed as well. In the first section of empirical part of the thesis theoretical assumptions are characterised. Principal assumptions are drawn from the developmental family model of L. Trapková and V. Chvála, which was developed on the basis of extensive experience with families with eating disorders. Another approach mentioned is externalisation. In his research, the author of the thesis proved the potential and limits of couple therapy for eating disorders, especially counselling carried out by two therapists – married couple. The findings that were referred to in the thesis are come out from experience with 108 patients and their families. The subjects were 106 girls and 2 boys with a diagnosis of eating disorder. Most often the age of subjects ranged between 11 – 18. In 63% the diagnosis was bulimia mentalis, in 37% anorexia nervosa. In 72% the patients came from family with two parents. Only 28% of patients were brought up in one parent family. The empirical data were Mainly qualitative methods were utilised for processing of empirical data: theme analysis of narratives of patients and family members, analysis and interpretation of family constellations, analysis and interpretation of clients drawings, family case studies. Through theme analysis of separate cases the author presents different typologies with relation to eating disorders (typology of family, father, siblings, partner of the girl of eating disorder). In the end of the thesis, three detailed case studies are included. Unconventional conclusion suggests that seemingly adverse situation opened up new possibilities, new developmental chances for each family member.

Keywords

poruchy příjmu potravy, mentální anorexie, mentální bulimie, vývojová psychologie, sociální psychologie, poradenská psychologie, rodinná terapie, kvalitativní přístup, eating disorders, anorexia nervosa, bulimia mentalis, developmental psychology, social psychology, counselling, family therapy, qualitative approach

Language used: Czech

Date on which the thesis was submitted / produced: 2. 5. 2007

Thesis defence

• Date of defence: 11. 6. 2007
• Supervisor: prof. PhDr. Jiří Mareš, CSc.
• Reader: doc. MUDr. Jiří Šimek, CSc., prof. PhDr. Jaro Křivohlavý

Masaryk University

Faculty of Social Studies

Doctoral programme / field:
Psychology / Social Psychology