Tromboelastografie jako standard monitorování hemostázy v kardiochirurgii

MUDr. Roman Hájek, Ph.D.

Disertační práce

Thromboelastography as the standard of haemostasis monitoring in cardiac surgery

Anotace:

Úvod: Tromboelastografie (TEG) je široce rozšířenou metodou monitorování hemostázy v perioperačním období v kardiochirurgii. Práce v úvodu popisuje aktivaci hemostázy při mimotělním oběhu a objasňuje princip a historii užití TEG v kardiochirurgii. Metody:: V prospektivní kontrolované studii bylo sledováno 128 pacientů podstupujících elektivní kardiochirurgický výkon v mimotělním oběhu (MTO). Pacienti byli monitorováni standardním laboratorním vyšetřením koagulace a aktivovaného srážecího času (ACT) a současně pomocí TEG. Byl sledován záchyt patologického TEG před výkonem, během MTO i po něm. Kontrolní skupinu tvořilo 146 pacientů podstupujících elektivní výkon v MTO monitorovaných pouze laboratorně a pomocí ACT. Byly sledovány krevní ztráty , četnost podávání transfúzních přípravků, četnost reoperací pro krvácení.Byly sledovány změny hemokoagulačního profilu měřeného TEG i laboratorně během výkonu v MTO. Výsledky: Všichni pacienti měli před výkonem normální laboratorní vyšetření koagulace včetně počtu trombocytů. Obě skupiny se nelišily demograficky, v množství krevních ztrát, transfuzní terapii ani počtu reoperací.Laboratorní hodnoty hemokoagulace mají tendenci k hypokoagulaci v porovnání s vyšetřením před výkonem. TEG naopak ukazuje, jako nejčastější abnormalitu koagulace před výkonem, ale i po výkonu, hyperkoagulační stav. Ze všech sledovaných hodnot pouze hodnota protrombinového času vyjádřená Quickovým testem koreluje s délkou MTO. Závěr: Značná část pacientů před elektivním kardiochirurgickým výkonem jeví známky hyperkoagulace. Během MTO se vyskytují především poruchy funkce destiček a fibrinolýza. Tyto stavy lze pomocí TEG rychle a spolehlivě prokázat, většinou nevyžadují bezprostřední korekci. I při dostupnosti TEG je indikace podání krevních derivátů spíše empirická

Abstract:

Thromboelastography As The Standard Of Haemostais Monitoring In Cardiac Surgery Summary Introduction: Thromboelastography (TEG) is extensively used method of hemostasis monitoring during cardiac surgery these days. This article explores mechanisms of haemostasis activation during cardiopulmonary bypass and informs about history and priciples of TEG and its using in cardiac surgery. Methods: We evaluate 128 patients undergoing elective cardiac surgery using cardiopulmonary bypass (CPB) in prospective study. Patients were monitored both with conventional coagulation tests (before CPB and after CPB) and simultaneously with TEG. The 146 patients of control group were monitored only with laboratory tests and ACT. We evaluate the pathological TEG tracings achieved before, during and after surgery. During the investigation we followed blood loss , the administration of blood products and surgical reexploration because of bleeding. We evaluate changes of haemostatic profile during CPB with using laboratory measurement and TEG. Results: Before the surgery all patients had conventional coagulation tests within normal range (including platelet count). Both groups were comparable by demographics. No diference between both groups were recorded in blood loss, transfusion therapy and surgical reexploration. There was significant trend to hypocoagulation measured with laboratory tests after surgery. In contrast, TEG showed most frequently hypercoagulation status before and after surgery. Only the Quick test correlates with CPB duration. Conclusions: Most of patients in our group showed the signs of hypercoagulation on TEG tracings before elective cardiac surgery. On CPB mostly dysfunction of platelets and fibrinolysis were recorded. These disorders are reliably and quickly visible on TEG tracings and usually do not need any intervention. Despite TEG monitoring the administration of blood products was mostly empiric.

Klíčová slova

Klíčová slova, Tromboelastografie mimotělní oběh hemostáza Key word, Thromboelastography Cardiopulmonary bypass, Haemostasis

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 9. 5. 2006

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 19. 6. 2006
• Vedoucí: prof. MUDr. Pavel Ševčík, CSc.

Masarykova univerzita

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Všeobecné lékařství / Anesteziologie, intenzivní medicína a algeziologie