Hodnocení bolesti u dětí s těžkým kombinovaným postižením

Mgr. Jana CHROMÁ

Doctoral thesis

Assessment pain in children with severe multiple disabilities

Abstract:

Úvod: Dětství s těžkým kombinovaným postižením je spojeno s různými motorickými, kognitivními, jazykovými a sociálními bariérami, které omezují dítěti včas a zřetelně sdělit míru jeho bolesti. Jednotlivé projevy bolesti jsou zcela individuální a mohou se lišit u každého dítěte v závislosti na vývoji kognitivních funkcí a věku. Mezi možnosti pro posouzení přítomnosti a závažnosti bolesti lze řadit observační nástroje hodnotící bolestivé chování či změny fyziologických parametrů u dětí s těžkým kombinovaným postižením. Cíl: Cílem práce je analýza vybraných skórovacích systémů hodnocení bolesti u dětí s těžkým, kombinovaným postižením. Dalším cílem je popsat originální verzi škály Paediatric Pain Profile, tuto přeložit a ověřit v podmínkách české ošetřovatelské praxe. Vhodnost této škály byla ověřena prostřednictvím porovnání s dalšími vybranými metodami (Non-Communicating Children´s Pain Checklist-Revised, revisedFLACC) hodnocení bolesti u dětí s těžkým kombinovaným postižením, její analýzou a diskutováním jejích vlastností a porovnáním s výsledky užívání v zahraničí. Metodika: Výzkum byl realizován metodologií kvantitativního výzkumu. Jednalo se o průřezovou studii. Pro sběr dat byly použity tři vybrané standardizované měřící nástroje hodnotící bolest u dětí s těžkým kombinovaným postižením (Paediatric Pain Profile, Non-Communicating Children´s Pain Checklist-Revised, revisedFLACC) doplněné o identifikační údaje dítěte. Tyto měřící nástroje byly použity za souhlasu autorů a dle jejich přesně stanovené metodologie. Výzkumný soubor tvořilo 103 dětí (46 dívek, 57 chlapců) s těžkým kombinovaným postižení trpící bolestí, průměrného věku 9,4 let. Výsledky a diskuze: V rámci výzkumu byly stanoveny čtyři dílčí cíle, k nimž náleželo 8 hypotéz, z tohoto počtu byly dvě hypotézy jednoznačně potvrzeny. Z výsledků výzkumu se nám pro českou ošetřovatelskou praxi jeví jako nejvhodnější měřící nástroj Paediatric Pain Profile (nejlepší vnitřní konzistence z testovaných nástrojů - Cronbach alfa koeficient 0,86). Předností tohoto specifického nástroje jsou také dostupné přílohy, jež ostatní vybrané a testované nástroje neobsahují. Na základě námi stanovených cílů výzkumu bylo provedeno porovnání intenzity bolesti dle vybraných standardizovaných metod hodnotících bolest. Naše výsledky se shodují s výsledky mnohých studií (Kankkunen et al. 2010, s. 55; Malviya et al. 2006, s. 263; Hunt et al. 2004, s. 17; Voepel-Lewis et al. 2002, s. 2126; Breau et al. 2002b, s. 350). Závěr: Posouzení bolesti u dětí je složitým procesem, zvláště pak u jedinců s těžkým kombinovaným postižením. Proces hodnocení bolestivé odpovědi je komplexní interakcí mezi dítětem zažívající bolest a pozorovatelem hodnotící tyto bolestivé projevy. Děti s těžkým kombinovaným postižením jsou plně závislé na podpoře pečovatelů a jejich přesné, včasné detekci a interpretaci neverbálních projevů bolesti, Na základě našeho výzkumu došlo k ověření využitelnosti vybraných škál v podmínkách české ošetřovatelské praxe.

Abstract:

Introduction: Childhood with severe multiple disabilities is associated with various motor, cognitive, linguistic and social barriers that limit the child in a timely and clearly communicate its degree of pain. The various manifestations of pain is very individual and can vary for each child depending on the development of cognitive function and age. Among the options for assessing the presence and severity of pain can sort observational pain assessment tools or behavior changes physiological parameters in children with severe multiple disabilities. Objective: The aim of this work is the analysis of selected scoring systems for assessing pain in children with severe multiple disabilities. Another aim is to describe the original version of the Paediatric Pain Profile scale, translate and verify that the conditions of Czech nursing practice. The suitability of this scale has been validated through comparison with other selected methods (Non - Communicating Children's Pain Checklist - Revised, revisedFLACC) pain assessment in children with severe multiple disabilities , analyzing and discussing its properties and comparing the results with the use abroad. Methods: The research was conducted quantitative research methodologies. This was a cross-sectional study. For data collection were using selected three standardized measuring tools assessment of pain in children with severe multiple disabilities (Paediatric Pain Profile, Non-Communicating Children´s Pain Checklist-Revised, revisedFLACC), accompanied by the identification data of the child . These standardized measuring tools were used with the consent of their authors and according to well-defined methodology. The research group consisted of 103 children (46 girls, 57 boys) with severe multiple disabilities in pain, average age of 9.4 years. Results and discusion: The research was established four sub-goals to which belonged 8 hypotheses of this number were two hypotheses clearly confirmed. The research we have for Czech nursing practice seems to be the most appropriate measuring tool Paediatric Pain Profile (best internal consistency of the tested tools - Cronbach alpha coefficient of 0.86). The advantage of this specific tools are also available attachments. Based on our stated objectives of the research was conducted to compare the pain intensity of the selected standardized methods of evaluating pain. Our results agree with the results of many studies (Kankkunen et al. 2010, p. 55; Malviya et al. 2006, p. 263; Hunt et al. 2004, p. 17; Voepel-Lewis et al. 2002, p. 2126; Breau et al. 2002b, p. 350). Conclusion: Assessment of pain in children is a complex process, especially for individuals with severe multiple disabilities. The evaluation process pain response is a complex interaction between the child experiencing pain and the observer evaluating these painful symptoms. Children with severe multiple disabilities are fully dependent on the support of carers and their accurate, timely detection and interpretation of non-verbal expressions of pain, on the basis of our research was to verify the applicability of selected scales in terms of Czech nursing practice.

Keywords

bolest, dítě, těžké kombinované postižení, hodnocení, měřící nástroje

Language used: Czech

Date on which the thesis was submitted / produced: 25. 9. 2015

Accessible from:: 25. 9. 2015

Thesis defence

• Supervisor: PhDr. Lucie Sikorová, Ph.D.

University of Ostrava

Faculty of Medicine

Doctoral programme / field:
Nursing / Nursing