Značení subpleurálních plicních ložisek před plánovanou chirurgickou resekcí

MUDr. Vladimír Červeňák, Ph.D.

Doctoral thesis

Marking of subpleural lung lesions before planned surgical resection

Anotácia:

Disertační práce „Značení subpleurálních plicních ložisek před plánovanou chirurgickou resekcí“ se zaměřuje na problematiku předoperační lokalizace drobných subpleurálně uložených plicních nodulů, které představují významnou výzvu pro hrudní chirurgy. Tyto noduly jsou během operace často neviditelné a zároveň nepalpovatelné, což znemožňuje jejich přesnou identifikaci standardními miniinvazivními přístupy, jako je videoasistovaná torakoskopická výkon (VATS). V takových případech je často nezbytné přistoupit k otevřené operaci, tedy k thorakotomii, která umožňuje přímou palpační detekci ložiska, avšak za cenu větší operační zátěže pro pacienta. Cílem této práce bylo zhodnotit proveditelnost a účinnost předoperačního značení subpleurálních plicních ložisek pomocí směsi modrého barviva Patent Blue V a jodové kontrastní látky, aplikované pod kontrolou výpočetní tomografie (CT) těsně před plánovanou resekcí. Studie retrospektivně analyzuje údaje od 67 pacientů, kteří v období mezi lety 2017–2024 podstoupili tento zákrok ve Fakultní nemocnici u svaté Anny v Brně. Hlavními sledovanými parametry byla úspěšnost značení, jeho perioperační viditelnost, výskyt komplikací a další faktory ovlivňující efektivitu této metody. Výsledky studie ukázaly, že značení bylo úspěšné u 92,06 % pacientů, což umožnilo bezpečnou a přesnou identifikaci ložiska během operace, aniž by bylo nutné provádět otevřenou thorakotomii. Neúspěšné značení bylo zaznamenáno pouze u 9,38 % případů, přičemž hlavními důvody byly nadměrné rozpití barviva či jeho aplikace mimo patologický nodulus. Průměrná doba mezi značením a operací byla 78,35 minut a analýza neprokázala statisticky významnou souvislost mezi časovým odstupem a úspěšností značení. Metoda se ukázala jako bezpečná, s minimálním výskytem periprocedurálních komplikací. Pneumotorax se objevil u 12,69 % pacientů, krvácení pouze u 1,58 %, přičemž žádný z těchto stavů nevedl k nutnosti akutní chirurgické intervence. Závěrem práce potvrzuje, že značení subpleurálních ložisek touto metodou představuje spolehlivý a efektivní postup, který významně přispívá k úspěšnosti miniinvazivních resekcí a umožňuje chirurgům provádět VATS operace s vyšší přesností, čímž snižuje potřebu konverze na otevřený výkon.

Abstract:

The dissertation "Marking of subpleural pulmonary nodules before planned surgical resection" focuses on the issue of preoperative localization of small subpleurally located pulmonary nodules, which represent a significant challenge for thoracic surgeons. These nodules are often both invisible and non-palpable during surgery, which makes their accurate identification by standard minimally invasive approaches such as video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) impossible. In such cases, it is often necessary to proceed to open surgery, i.e. thoracotomy, which allows direct palpation detection of the nodule, but at the cost of a greater surgical burden for the patient. The aim of this study was to evaluate the feasibility and efficacy of preoperative marking of subpleural pulmonary lesions using a mixture of Patent Blue V dye and iodine contrast agent, applied under computed tomography (CT) guidance just before the planned resection. The study retrospectively analyses data from 67 patients who underwent this procedure at St. Anne's University Hospital in Brno between 2017 and 2024. The main parameters studied were the success rate of marking, its perioperative visibility, the incidence of complications and other factors affecting the effectiveness of this method. The results of the study showed that marking was successful in 92.06% of patients, allowing safe and accurate identification of the lesion during surgery without the need for open thoracotomy. Failed labeling was observed in only 9.38% of cases, with the main reasons being excessive dye spillage or application outside the pathological nodule. The mean time between labeling and surgery was 78.35 minutes, and the analysis did not show a statistically significant association between the time interval and labeling success. The method proved to be safe, with a minimal incidence of periprocedural complications. Pneumothorax occurred in 12.69% of patients, bleeding in only 1.58%, and none of these conditions resulted in the need for acute surgical intervention. In conclusion, this study confirms that marking subpleural lesions with this method is a reliable and effective procedure that contributes significantly to the success rate of minimally invasive resections and allows surgeons to perform VATS surgery with greater accuracy, thus reducing the need for conversion to open surgery.

Kľúčové slová

Barevné značení pod CT navigací, videoasistovaná torakoskopická resekce, patentní modř, plicní nodulus, rakovina plic

Jazyk práce: Czech

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 2. 4. 2025

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 23. 6. 2025
• Vedúci: doc. MUDr. Jiří Vaníček, Ph.D.
• Oponent: doc. MUDr. Lubomír Tulinský, Ph.D., prof. MUDr. Antonín Krajina, CSc.

Masaryk University

Faculty of Medicine

Doctoral programme / odbor:
Imaging Methods and Medical Physics / Radiology