Ultrazvuková elestografie a její využití v oblasti hlavy a krku

MUDr. Jan HEŘMAN

Disertační práce

Anotace:

Tato disertační práce se zabývá ultrazvukovou elastografií a jejím využití v oblasti hlavy a krku. V první části jsou vysvětleny základní principy elastografie, popsány rozdíly mezi starší strain elastografii a novější shear wave elastografii a uvedeny a diskutovány dosud publikované práce o využití ultrazvukové elastografie při vyšetřování štítné žlázy, krčních lymfatických uzlin, slinných žláz a ostatních nálezů v ORL oblasti. Praktická část se skládá z dvou samostatných výzkumných studií, z nichž první měla za cíl stanovit normální hodnoty tuhosti v kilopascalech u vybraných měkkých tkání hlavy a krku a zhodnotit vlivu věku, pohlaví a BMI na tyto hodnoty. Zjistili jsme, že normální hodnoty tuhosti mají poměrně homogenní rozložení, což naznačuje možnost dobré rozlišitelnosti normálních a patologicky změněných tkání pomocí elastografie. Dále jsme zjistili, že tuhost tkání se významně nemění s věkem a neliší se podle pohlaví. BMI pacienta má určitý malý vliv na zjištěné hodnoty elastografických parametrů, ale v praxi je možné jej pominout. Zjistili jsme statisticky významný pravolevý rozdíl v hodnotách tuhosti, způsobený patrně vzájemnou polohou pacienta a sonografisty při vyšetření, který jsme se rozhodli důkladněji prozkoumat v dalších studiích (nejsou součástí této disertační práce). Ve druhé výzkumné studii jsme hodnotili přínos ultrazvukové elastografie v diferenciální diagnostice tumorů příušní žlázy. Samotný konvenční ultrazvuk měl v naší studii velmi dobrou specificitu (97 %) a senzitivitu (79 %) v rozlišování maligních a benigních lézí. Jasné ohraničení tumoru se v naší studii ukázalo jako výborný prediktor. Hodnoty elastografie střihové vlny (nejlépe námi nově definovaný koeficient variability tuhosti - CSV) byly také signifikantním prediktorem. Přidání elastografického parametru ovšem v naší studii výsledky standardního ultrazvukového vyšetření prakticky nezlepšovalo. 22

Abstract:

This dissertation work addresses ultrasound elastography and its use in head and neck imaging. Basic principles and the differences between the older strain elastography and the newer shear wave elastography are explained in the first theoretical part. The published papers about the use of elastography in imaging of the thyroid, cervical lymph nodes, salivary glands and miscellaneous head and neck masses are discussed. The practical part is composed of two separate studies. Aims of the first one were to determine the normal values of selected healthy head and neck tissues in kilopascals and evaluate the effect of age, sex and body-mass index on them. Our finding of relatively narrow distribution of healthy tissue stiffness suggests a promising role of elastography in differential diagnosis of head and neck tumours. The stiffness changed significantly neither with age, nor with sex and just marginally with body-mass index. This influence may be disregarded in clinical evaluation. We found a significant difference in stiffness between the left and right side in all organs, caused probably by the position of the examiner and the subject. We want to address this finding in other studies, which are not part of this dissertation work. Secondly, we evaluated the value of elastography in ultrasound diagnosis of parotid gland lesions. Standard ultrasound alone had a fairly good specificity (97 %) and sensitivity (79 %) in discrimination between benign and malignant lesions with tumor delineation being the supreme single predictor. Results of shear wave elastography (mainly coefficient of stiffness variability - CSV that was newly defined in this study) were statistically significant as well, however use of CSV parameter in addition to standard ultrasound improved the results with minor clinical impact only.

Klíčová slova

elastografie, hlava a krk, lymfatické uzlyny, slinné žlázy

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 19. 3. 2018

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 6. 6. 2018

UNIVERZITA PALACKÉHO V OLOMOUCI

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Otorinolaryngologie / Otorinolaryngologie